左西孟旦、米力農(nóng)和硝普鈉治療急性心力衰竭的效果對比

吳英春　梁安珊　張獻波

【摘要】 目的：對比分析左西孟旦、米力農(nóng)和硝普鈉治療急性心力衰竭的療效及其對心功能的影響。方法：選取萬寧市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科2014年1月-2016年1月診治的84例急性心力衰竭患者作為本次研究對象，隨機分為左西孟旦組（n=28）、米力農(nóng)組（n=28）及硝普鈉組（n=28）。對比三組患者治療后的臨床療效，觀察三組患者治療前后的心功能變化情況。結(jié)果：左西孟旦組、米力農(nóng)組和硝普鈉組的臨床治療總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中左西孟旦組患者的臨床療效最優(yōu)；三組治療前LVS、LVD、LVEF差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，三組患者LVS、LVD、LVEF明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中，左西孟旦組最優(yōu)。結(jié)論：左西孟旦對急性心力衰竭的療效佳，明顯改善患者的心功能，病情恢復良好，可提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】 左西孟旦； 米力農(nóng)； 硝普鈉； 急性心力衰竭； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0073-03

急性心力衰竭大部分患者既往有基礎(chǔ)的心臟疾病，病情遷延加重出現(xiàn)心功能降低，誘發(fā)心功能衰竭[1]。以往相關(guān)文獻表明，雖然傳統(tǒng)的非洋地黃類正性肌力藥對改善急性心力衰竭患者的心功能具有一定的療效，但是同時也會增加患者的心肌耗氧量，誘發(fā)心律失常的發(fā)生，提高患者的重復住院率，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[2]。左西孟旦是一種新型的鈣離子增敏劑，其可在不增加心肌氧耗的同時增加心肌收縮力，進而起到正性肌力的功效。臨床實踐認為，左西孟旦可適用于無低血壓和血容量不足的患者[3-4]。本研究對筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的急性心力衰竭患者分別實施了左西孟旦、米力農(nóng)、硝普鈉進行治療，旨在為患者提供更多的臨床選擇，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萬寧市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科2014年1月-2016年1月診治的84例急性心力衰竭患者作為本次臨床研究對象。納入標準：（1）結(jié)合患者既往的基礎(chǔ)心臟病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查確診為急性心力衰竭；（2）心功能分級符合紐約心臟協(xié)會Ⅲ～Ⅳ級；（3）基礎(chǔ)心臟疾病包括高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和擴張型心肌病。排除標準：（1）患有心包疾病、原發(fā)性瓣膜病變；（2）患有腫瘤、自身免疫性疾病、合并肝腎肺等嚴重器質(zhì)性疾病等；（3）家屬不愿意患者參與的。將符合標準的患者隨機分組，左西孟旦組（n=28）、米力農(nóng)組（n=28）及硝普鈉組（n=28）。三組患者包括男46例，女38例，年齡50～68歲，平均（65.8±9.2）歲，心功能Ⅲ級49例，Ⅳ級35例。經(jīng)比較，三組患者性別、平均年齡及心功能分級等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已獲得萬寧市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，參與臨床研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均按病因治療，以及限鹽等對癥支持治療，可根據(jù)患者的病情給予阿司匹林、他汀類藥物及利尿劑等。左西孟旦組患者使用左西孟旦注射液12.5 mg（齊魯制藥有限公司，批號20131205），加入5%葡萄糖液50 ml，起始負荷量為12 μg/kg，靜脈推注，之后維持量在0.1 μg/kg靜脈泵入；米力農(nóng)組患者使用米力農(nóng)（山東魯南制藥股份有限公司，批號941202）0.375 μg/kg，靜脈泵入3～7 d；硝普鈉組患者使用硝普鈉（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責任公司，批號060617），靜脈泵入0.5 μg/kg，后根據(jù)患者的血壓情況調(diào)至1～5 μg/kg，持續(xù)2～3 d。

1.3 觀察指標

對比三組患者治療后的臨床療效，臨床療效評定標準為：顯效，患者主要臨床癥狀及體征基本消失；有效，患者主要臨床癥狀、體征在很大程度上有所好轉(zhuǎn)；無效，患者主要臨床癥狀、體征并未出現(xiàn)明顯變化。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用心臟多普勒超聲檢查與判斷患者的心功能指標，對比三組患者治療前后的心功能變化情況。其中，心功能指標包括心臟左室收縮末期內(nèi)徑（LVS）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVD）和左心室射血分數(shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后臨床療效對比

左西孟旦組、米力農(nóng)組和硝普鈉組的臨床總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中，左西孟旦組患者的臨床療效最好，見表1。

2.2 三組患者治療前后心功能變化情況

三組治療前的LVS、LVD、LVEF等心功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后三組患者的LVS、LVD、LVEF明顯更優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中，左西孟旦組最優(yōu)，三組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病的最后歸宿，患病率隨年齡的增長而增加。所有引起慢性心力衰竭的疾病均可能引發(fā)急性心力衰竭[5-6]。目前，急性心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，由此導致的死亡率亦呈上升趨勢。有研究表明，急性心力衰竭的預后差，住院病死率為3%，其中兩個月的病死率達9.6%，三年和五年的病死率達30%和60%，其嚴重降低患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全[7]。因此，如何對急性心力衰竭患者進行合理規(guī)范的治療，搶救生命，提高預后康復水平，仍然是目前醫(yī)學界的一大挑戰(zhàn)。

左西孟旦作為具有正性肌力作用的新型鈣增敏劑，增加cTnC對鈣離子的敏感性，穩(wěn)定cTnC和CA2+復合物的構(gòu)象，提高收縮期正性肌力作用，且可以避免正性肌力藥物引起的心律失常，因而，此類藥物成為治療心力衰竭的新方向[8]。左西孟旦可以激活ATP敏感性鉀離子通道，促進線粒體鉀離子通道開放的活性，促使細胞膜超極化，減少細胞內(nèi)鈣離子濃度，其可作為一種心臟保護藥物。同時，左西孟旦還可以改善心力衰竭患者的臨床癥狀，以及抗炎和抗氧化的作用，進而起到防止心肌重塑的效果[9-11]。相關(guān)研究結(jié)果表明，左西孟旦與米力農(nóng)、多巴酚丁胺進行對比分析，三組治療后的臨床癥狀及心功能指標均有所緩解，比治療前更優(yōu)，其中，左西孟旦的治療效果最為顯著[12]。證實左西孟旦能有效降低肺動脈壓、肺毛細血管楔壓及總外周血管的阻力，增加左心室的每搏輸出量和心指數(shù)，進而治療心功能不全。在本次臨床研究中，筆者按不同藥物的治療對患者進行隨機分組治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左西孟旦組、米力農(nóng)組、硝普鈉組患者治療后的LVS、LVD、LVEF等心功能指標均較治療前明顯改善，其中左西孟旦組改善最為明顯；三組患者在臨床治療總有效率方面，左西孟旦組患者的臨床療效最為顯著。由此可以看出，左西孟旦治療急性心力衰竭患者療效佳，患者恢復良好，值得臨床參考借鑒。endprint

綜上所述，左西孟旦對急性心力衰竭患者的療效佳，明顯改善患者的心功能，病情恢復良好，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床參考借鑒。但長期應(yīng)用和遠期療效尚缺乏多中心大樣本循證醫(yī)學證據(jù)，有待進一步觀察。

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（收稿日期：2017-07-24）endprint