腹膜透析液中加入氯化鉀對糾正腹膜透析患者低鉀血癥的療效

董靜

【摘要】 目的：探究腹膜透析液中加入氯化鉀對糾正腹膜透析患者低鉀血癥的臨床治療效果。方法：隨機選取筆者所在醫院2016年7月-2017年1月收治的40例慢性腎功能不全行腹膜透析治療低鉀血癥患者，按照氯化鉀給藥方式不同將所有患者分為試驗組與對照組，試驗組20例患者給予腹膜透析液中加入氯化鉀溶液糾正低鉀血癥，對照組20例患者給予氯化鉀溶液靜脈滴注給藥糾正低鉀血癥，比較兩組患者臨床治療效果。結果：試驗組治療后血清鉀與治療前相比增加（1.4±0.3）mmol/L，對照組治療后血清鉀與治療前相比增加（0.9±0.2）mmol/L，試驗組治療前后血清肌酐變化為（23.9±1.9）μmol/L，對照組治療前后血清肌酐變化為（13.3±0.6）μmol/L；試驗組治療前后血尿素氮變化為（7.2±1.5）mmol/L，對照組組治療前后血尿素氮變化為（3.5±0.3）mmol/L；兩組患者各項數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于慢性腎功能不全行腹膜透析治療的低鉀血癥患者，在腹膜透析液中加入氯化鉀溶液能有效糾正低鉀血癥，有利于患者腎功能的改善，值得臨床借鑒應用。

【關鍵詞】 腹膜透析； 氯化鉀； 低鉀血癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0077-02

持續非臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是終末期腎臟病替代治療方法之一，具有安全、簡便、經濟、患者可在家自行透析等優點，是一種治療尿毒癥的有效方法[1-2]。隨著腹膜透析技術的不斷改進，腹膜透析相關性腹膜炎發生率的不斷降低，透析充分性的不斷提高，腹膜透析低鉀血癥得到人們越來越多的關注[3]。腹膜透析患者低鉀血癥不但發生率高達10%～58%[4-5]，而且對腹膜透析患者的危害也是多方面的。因此，為探討腹膜透析液中加入氯化鉀糾正腹膜透析患者低鉀血癥的療效，以便在腹膜透析患者低鉀血癥時選擇合適、便捷的補鉀方法，筆者分別給予腹膜透析低鉀血癥患者靜滴氯化鉀溶液和腹膜透析液中加入氯化鉀溶液進行對照研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院2016年7月-2017年1月收治的40例慢性腎功能不全行腹膜透析治療低鉀血癥患者。臨床診斷標準：（1）患者出現四肢麻木、無力，部分患者出現四肢抽搐、心律失常、食欲下降腹脹、便秘。（2）實驗室檢查顯示患者血鉀濃度在3.5 mmol/L以下。患者年齡35～68歲，均有2個月以上腹膜透析史。排除標準：（1）腹部皮膚感染及全身性感染的患者。（2）腹膜出現廣泛性粘連及纖維化的患者。（3）患有腹腔腫瘤或者近期進行過腹部手術的患者。（4）妊娠期及患有嚴重高分解代謝疾病的患者。所有患者均簽署相關診療協議，表示能配合臨床診療的進行。按照氯化鉀給藥方式不同將所有患者分為試驗組與對照組。試驗組20例中男12例，女8例，患者年齡最小35歲，最大68歲，平均（47.9±2.8）歲，患者病程最短4個月，最長

11個月，平均（7.2±1.3）個月。對照組20例中男11例，女9例，患者年齡最小38歲，最大65歲，平均（47.2±2.5）歲，患者病程最短4個月，最長11個月，平均（7.5±1.2）個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組患者采用腹膜透析液均為百特公司生產的無鉀袋裝腹膜透析液，每袋2 L，在進行CAPD模式腹膜透析治療的同時給予靜滴氯化鉀溶液1.5 g/d，糾正低鉀血癥治療。試驗組患者采用腹膜透析液均為百特公司生產的無鉀袋裝腹膜透析液，每袋2 L，在進行CAPD模式腹膜透析治療的同時，在腹膜透析液中加入氯化鉀溶液1.5 g糾正低鉀血癥治療。

1.3 觀察指標

48 h后再次檢測患者血清鉀、血清肌酐及血尿素氮含量，比較兩組患者治療前后血清鉀、血清肌酐、血尿素氮的變化情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組治療后血清鉀與治療前相比增加（1.4±0.3）mmol/L，對照組治療后血清鉀與治療前相比增加（0.9±0.2）mmol/L，試驗組治療前后血清肌酐變化為（23.9±1.9）μmol/L，對照組治療前后血清肌酐變化為（13.3±0.6）μmol/L；試驗組治療前后血尿素氮變化為（7.2±1.5）mmol/L，對照組治療前后血尿素氮變化為（3.5±0.3）mmol/L；兩組患者各項數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

血鉀水平是腹膜透析患者生存的獨立預后指標。與血液透析相比，腹膜透析是一個連續的過程，較少引起液體容量波動，但二者的死亡率是相似的，一些學者認為這是腹膜透析患者血鉀異常的結果。影響腹膜透析患者低鉀血癥發生的因素是復雜的，既往的研究結果也多不一致。腹膜透析患者發生低鉀血癥的原因主要有以下幾方面：（1）鉀轉移至細胞內。（2）鉀攝入減少。（3）腹膜透析鉀丟失。（4）其他排鉀途徑。（5）存在影響低鉀血癥的因素[6-7]。而低鉀血癥對腹膜透析的影響是巨大的，多變量回歸分析表明，血鉀水平是存活的獨立預測因素[8-9]。血鉀水平的變異對死亡風險的影響不容忽視。一項觀察血鉀水平變異對死亡風險影響的研究發現，血鉀水平的變異越大，死亡的風險越高，并且較低的血鉀水平與腹膜透析患者第1年的全因死亡和心血管死亡相關[10]。徐洋等[11]臨床研究發現，與正常血鉀的患者比較，低鉀血癥的患者腹膜炎的發生率更高（6.9% vs 2.1%，P<0.001），而且腸桿菌屬腹膜炎的發生率高（62.9% vs 21.7%，P=0.002）。因此，糾正腹膜透析患者低鉀血癥對腹膜透析患者的益處是顯而易見的。endprint

然而，常用的糾正腹膜透析患者低鉀血癥的方法有口服氯化鉀緩釋片、靜脈補鉀、腹膜透析液中加入氯化鉀溶液三種方法，慢性腎功能不全患者胃腸吸收功能差，對氯化鉀的吸收較差，糾正效果甚微，而靜脈補鉀對于慢性腎功能不全患者而言，液體量太大，容易因容量負荷過重導致心衰，因此，腹膜透析液中加入氯化鉀溶液對于糾正腹膜透析患者低鉀血癥是首選的便捷、療效顯著方案。但是腹膜透析液中加入氯化鉀溶液仍需進一步探討其鉀濃度的精確度，防止過多補鉀至高鉀血癥和其對腹膜功能的影響，對于腎臟專科醫師而言，進一步精確檢測慢性腎功能不全患者血鉀水平，并探討氯化鉀溶液對腹膜透析患者腹膜功能的影響任重道遠[12-13]。

本次試驗顯示兩組患者治療后血清鉀、血清肌酐、血尿素氮與治療前相比均有一定程度的改善，試驗組治療后血清鉀增加幅度明顯優于對照組。綜上所述，對于慢性腎功能不全行腹膜透析患者低鉀血癥治療時，在腹膜透析液中加入氯化鉀溶液能有效糾正低鉀血癥。

參考文獻

[1]甘玉芬.品管圈活動降低持續性非臥床腹膜透析患者低鉀血癥發生率的效果[J].中國農村衛生，2016，13（18）：69.

[2]賈寧，王漢，林琳，等.腹膜透析患者低鉀血癥的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2011，5（6）：15-16.

[3] Li Z，Wang J，Zhu Q，et al.Huge solitary fibrous tumor of the pleura with hypoglycemia and hypokalemia：A case report[J].Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery：Official Journal of the Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia，2014，20（2）：165-168.

[4]林明增，蔡珂丹，陳霄峰，等.高齡腹膜透析患者低鉀血癥的危險因素分析[J].現代實用醫學，2014，26（1）：94-96.

[5] Scotto C J，Fridline M，Menhart C J，et al.Preventing hypokalemia in critically III patients[J].American Journal of Critical Care，2014，23（2）：145-149.

[6]汪磊，石永兵.腹膜透析患者合并低鉀血癥對腹膜炎發生率的影響[J].臨床薈萃，2011，26（2）：152-155.

[7]郭陽，郝秀英，左巍，等.腹膜透析老年患者發生低鉀血癥臨床意義及對策[J].臨床軍醫雜志，2016，44（3）：286-288.

[8] Marti G，Schwarz C，Leichtle A B，et al.Etiology and symptoms of severe hypokalemia in emergency department patients[J].European Journal of Emergency Medicine：Official Journal of the European Society for Emergency Medicine，2014，21（1）：46-51.

[9]郝秀英，左巍，等.腹膜透析老年患者發生低鉀血癥臨床意義及對策[J].臨床軍醫雜志，2016，44（3）：286-288.

[10] Ybanez N，Agrawal V，Tranmer B I，et al.Severe hypokalemia in a patient with subarachnoid hemorrhage[J].American Journal of Kidney Diseases：The Official Journal of the National Kidney Foundation，2014，63（3）：530-535.

[11]徐洋，顧玲，姜亭亭，等.優質護理在腹膜透析相關性腹膜炎合并低鉀血癥患者中的應用[J].中西醫結合護理（中英文），2016，2（8）：126-129.

[12]潘玲，黎偉，廖蘊華，等.持續非臥床腹膜透析患者低鉀血癥的影響因素及相關性分析[J].廣西醫學，2014，36（2）：204-206.

[13]林明增，蔡珂丹，陳霄峰，等.高齡腹膜透析患者低鉀血癥的危險因素分析[J].現代實用醫學，2014，26（1）：94-96.

（收稿日期：2017-07-25）endprint