老年高血壓綜合護理干預應用效果觀察

祁丹丹　李露

【摘要】 目的：探討綜合護理干預對老年高血壓患者高血壓疾病的認知、自我管理行為、臨床療效及血壓控制水平的影響。方法：將140例老年原發性高血壓患者隨機分為對照組和觀察組，各70例。對照組進行常規護理，觀察組采取綜合護理干預，均干預6個月，比較兩組患者高血壓疾病的認知程度、自我管理行為、臨床療效及血壓控制水平。結果：觀察組患者高血壓疾病認知程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），自我管理行為明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），同樣，臨床療效、血壓控制水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。結論：綜合護理干預能提高老年患者對高血壓疾病的正確認知，改善自我管理效能，從而有效控制血壓水平，增強臨床療效。

【關鍵詞】 老年高血壓； 綜合護理干預； 臨床療效； 自我管理行為

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0138-03

高血壓是臨床常見的慢性疾病，多發生于中老年人群。據統計，我國60歲以上老年人高血壓患病率將近50%，但治療率為32.2%，血壓控制達標率僅為7.6%[1]。高血壓的低治療率、低達標率是導致老年患者發生腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的主要因素。因此，臨床醫護人員需加強對患者高血壓疾病相關知識的宣教，提高治療的依從性，改善自我管理行為，進而有效控制血壓，提高血壓控制的達標率。2015年7月-2016年6月，筆者所在醫院心內科對70例老年原發性高血壓患者實施綜合護理干預，有效改善患者的疾病認知水平和自我管理效能，血壓控制理想，臨床療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月-2016年6月在南通市第六人民醫院接受治療的老年原發性高血壓患者140例作為研究對象。所有患者均符合文獻[2]《中國高血壓防治指南2010版》老年高血壓診斷標準，排除繼發性高血壓患者、合并嚴重靶器官損害患者、惡性腫瘤患者及認知障礙不能有效配合患者。隨機將其分為對照組和觀察組，各70例。其中對照組男39例，女31例，年齡62～78歲，平均（68.08±5.02）歲；病程2～14年，平均（6.10±2.91）年。觀察組男37例，女33例，年齡64～77歲，平均（68.70±4.74）歲；病程2～12年，平均（6.50±2.76）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

根據患者病情，選擇鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、復方制劑進行治療。對照組進行高血壓常規護理，觀察組實施綜合護理干預，包括：（1）心理干預。由于社會角色的轉變，老年人的社會交往減少，對自己的關注增加，尤其更加關注生命，渴求健康[3]。患病后，老年患者心理隨之發生改變，變得敏感、焦慮。責任護士要主動關心患者，觀察患者心理變化，及時安撫、勸導，穩定患者情緒。引導患者傾訴內心不悅，指導其學會釋放緊張情緒的方法，如內心意象法、肌肉放松療法、音樂療法等。鼓勵患者積極參加各項力所能及的活動，轉移注意力，放松心情。由于高血壓需長期治療，護理人員也要做好家屬的心理工作，使他們在情感和生活上給予患者更多支持。（2）健康教育。責任護士向患者及家屬交代病情，介紹影響血壓的危險因素（吸煙飲酒、情緒激動、高鈉飲食、肥胖等）；告知患者高血壓是一種慢性疾病，需長期服用降壓藥物；指導患者改變不良生活習慣，科學監測血壓。口頭宣教的同時發放高血壓疾病知識宣傳手冊，增強患者對高血壓疾病相關知識的認知。鼓勵患者加入病友微信群，護理人員定期上傳高血壓防治知識，通過微信互動，實行個體化的健康教育，提高治療的依從性。（3）日常生活護理。幫助患者營造一個溫馨、安靜、整潔的治療環境，避免因環境因素干擾患者情緒和睡眠，進而影響血壓。囑患者低鹽飲食，51～70歲成人每天攝入鈉55 mmol（3 g鹽），70歲以上成人每天攝人鈉50 mmol（2.9 g鹽）[4]。指導患者平衡膳食，食物多樣化，做到粗細搭配。鼓勵患者多吃水果（每天100 g）、蔬菜（每天300～500 g），適量食用豆制品和優質蛋白質，少食動物內臟等高膽固醇食物，戒煙限酒。根據患者病情和年齡，指導患者選擇合適的運動方式。一般建議老年患者選擇比較溫和的有氧運動，如散步、太極拳、五禽戲等。運動多選擇在飯后2 h進行，運動強度為運動時最大心率達到（170-年齡）次/min，頻率為每周3～5次，每次30～60 min[5]。囑患者運動時如出現心悸、頭暈等不適時立刻停止。（4）藥物指導。根據患者的血壓特點選擇合適的降壓藥物和治療方式。責任護士根據醫囑指導患者選擇在早晨6點左右服藥。服藥后要注意觀察，如服用以利尿藥物為主的患者觀察前負荷的改變，服用以擴張血管藥物為主的患者觀察后負荷的改變[6]。（5）出院指導及隨訪。高血壓病需長期治療，患者出院后的隨訪十分重要。出院時，指導患者及家屬正確測量血壓，定時服藥。引導患者積極參加各項老年活動，保持身心愉快。要求患者改變不良生活習慣，戒煙限酒，合理膳食，科學運動。囑患者如感不適立即門診就診。出院后定期電話或微信隨訪，及時了解患者的血壓控制水平、日常生活情況，給予指導和督促，提高患者治療的依從性。

1.3 觀察指標

干預6個月，比較兩組患者的臨床療效、血壓控制水平及自我管理行為（包括按時服藥、建立健康生活方式、定時監測血壓）。臨床療效判定標準參照中國高血壓防治指南修訂委員會制定的相關指南標準，分為顯效、有效和無效，總有效=顯效+有效[7]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0統計軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 疾病認知度及自我管理行為比較

經護理干預后，觀察組患者對高血壓疾病的認知程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），健康生活方式養成、定時監測血壓方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），服藥依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 臨床療效比較

觀察組患者臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 血壓水平比較

入院時，兩組患者血壓水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預6個月后，觀察組患者收縮壓明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），舒張壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

高血壓的發病率與年齡呈正相關。老年患者受機體功能衰退、記憶力減退、性格轉變等因素影響，服藥依從性差、生活習慣不易改變，定期監測血壓難度大，病情難以長期有效控制[8]。如血壓長期得不到有效控制，將會損害心、腦、腎等靶器官，誘發心腦血管事件發生，降低患者的生活質量。研究表明，在規范抗高血壓治療同時，配合積極的護理干預是改善老年高血壓患者病情的有效手段[9]。老年患者對高血壓疾病的認知水平不高，服藥依從性差。通過健康教育，可以改善患者對高血壓疾病的認知水平，提高自我管理能力。本研究中，觀察組患者對高血壓疾病的認知水平和自我管理行為明顯優于對照組（P<0.05或P<0.01）。隨著年齡的增長，性格的改變，老年患者越加重視自身健康。一旦患病，會不同程度的加重心理負擔，影響疾病的治療。責任護士有針對性地心理疏導，使患者能自主調節情緒，減輕對血壓的負面影響。科學的用藥指導能充分發揮藥物的降壓效果，增強臨床療效，減少藥物的不良反應。眾所周知，高血壓的發病與不良生活方式息息相關。除了規范的藥物治療外，護理人員對患者日常生活習慣的指導，可以促使患者戒除煙酒、熬夜等不良生活習慣，養成合理膳食、科學運動的健康生活方式。通過綜合護理干預，觀察組患者臨床療效、血壓控制水平明顯優于對照組（P<0.05或P<0.01）。

綜上所述，對老年高血壓患者實施綜合護理干預，能有效提高患者高血壓疾病認知程度，改善自我管理行為能力，從而有效控制血壓水平，提高臨床療效。

參考文獻

[1]中華醫學會老年醫學分會，中國醫師協會高血壓專業委員會.老年高血壓特點與臨床診治流程專家建議[J].中華高血壓雜志，2014，22（7）：620-628.

[2]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[3]許佃兵.當代老年人心理發展的主要矛盾及特點[J].江蘇社會科學，2011，1：43-46.

[4]曹劍.老年高血壓的診斷和治療策略[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（6）：575-576.

[5]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2010：162.

[6]張紅，李小利.老年高血壓病患者血流動力學特征及護理[J].護士進修雜志，2007，22（12）： 1068-1069.

[7]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）： 579.

[8]劉珍媚.社區護理干預系統化治療后老年人高血壓的研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（1）：134-135.

[9]魏燕旋，黃桂芝，梁梅冰，等.老年高血壓患者的護理體會[J].遼寧醫學院學報，2015，36（1）： 85-87.

（收稿日期：2017-06-05）endprint