預見性護理在預防門診換藥室患者昏厥中的應用

吳珍花

【摘要】 目的：探討分析門診換藥室應用預見性護理對預防患者昏厥的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院門診2015年1月-2016年12月收治的68例換藥患者作為本次研究對象，根據不同的護理方式將68例患者隨機劃分為對照組（34例，采用常規護理干預措施）和干預組（34例，采用預見性護理干預措施），對比兩組患者昏厥發生率及患者護理滿意度等情況。結果：對照組中4例患者出現昏厥，干預組中1例患者出現昏厥，干預組患者昏厥發生率（2.9%）顯著低于對照組（11.8%），差異有統計學意義（字2=0.331，P<0.05）。干預組患者非常滿意27例，基本滿意6例，不滿意1例；對照組患者非常滿意14例，基本滿意12例，不滿意8例。干預組患者對護理滿意度（97.1%）顯著高于對照組（76.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：門診換藥室采用預見性護理干預可有效預防患者昏厥的發生，提高患者對護理工作的滿意度，可在臨床上廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 門診換藥室； 預見性護理； 昏厥； 應用分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0138-02

暈厥主要指的是由于各種原因在短時間內意識短暫喪失，同時伴有肌張力也消失而倒地的現象，但是一般昏厥者可以自行恢復[1]。通常情況下，患者意識喪失時間在30 s以下，不會持續很長時間，部分患者昏厥前會出現渾身不適、耳鳴、面色蒼白、頭暈、出汗及視力模糊等癥狀，昏厥發作后會表現出疲憊無力、惡心嘔吐、大小便失禁等不適癥狀，這也是患者的恢復期[2]。通常醫院門診換藥室需要對傷口拆線，然后進行換藥，同時還會進行癤腫切開引流、拔甲等操作，這些操作都會讓患者感到劇烈疼痛，很容易出現昏厥現象[3]。預見性護理主要是結合疾病發展規律和疾病基本特點合理預測可能出現的潛在問題，提前制定相應的可行性護理干預措施，從而降低危險的發生率。為此，門診換藥室非常有必要應用預見性護理干預措施預防患者昏厥。為進一步探討分析門診換藥室患者實施預見性護理預防昏厥的效果，本文對比分析了筆者所在醫院門診2015年

1月-2016年12月收治的68例換藥患者分別實施常規護理及預見性護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取筆者所在醫院門診2015年1月-2016年12月收治的68例換藥患者作為本次研究對象，現將68例患者按照不同的護理方式隨機劃分為對照組（34例）和干預組（34例），對照組中男19例，女15例；年齡16～53歲，平均（35.8±2.7）歲。干預組中男20例，女14例；年齡16～54歲，平均（35.5±2.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理干預，主要是向患者講解正確的換藥流程，詳細解答患者提出的各種問題。干預組患者在對照組基礎上實施預見性護理干預措施，具體護理措施如下。

1.2.1 心理護理 患者進入到門診換藥室以后，護士應主動和患者交流、溝通，詢問患者之前是否存在昏厥病史、既往病史，了解患者的疼痛耐受程度、飲食習慣、營養狀態、主要癥狀，詢問患者是不是空腹、本次換藥疼痛情況及相關信息等[4]。若患者處于空腹狀態，應囑咐患者先進食再換藥。若了解到患者對疼痛耐受程度比較低的情況下，應指導患者深呼吸，或者引導患者聯想一些美好的回憶轉移注意力，進而幫助患者緩解緊張、恐懼的情緒。

1.2.2 傷口評估 換藥前，護理人員一定要仔細、全面觀察患者的傷口情況，比如傷口的大小，是否出現滲液、紅腫熱痛或者膿性分泌物等情況[5]。

1.2.3 診斷分析 收集、分析患者的基本資料，結合患者的特殊情況協助患者進行相關輔助檢查，全面檢查患者的身體狀況，然后分析可能會使患者出現昏厥的相關因素，及時采取有效的預防措施[6]。護理人員應結合患者自身情況通過簡單易懂的語言向患者詳細講解拆線、換藥的重要意義、基本流程等，與此同時，護理人員應告知患者本次操作的安全性，盡可能緩解患者恐懼、緊張、焦慮等負面情緒。

1.2.4 操作過程護理 換藥的過程中一定要嚴格根據相應的操作規范要求執行，根據體位和昏厥之間的關系研究顯示，平臥位出現昏厥的風險最低，其次是半臥位，坐位出現昏厥的風險最高。因此，患者換藥的過程中可取平臥位，護理人員操作的過程中，動作必須輕柔，換藥的時候還應該時刻觀察患者的面色變化，一旦發現患者面部表情出現異常，應指導患者深呼吸，調整自己的呼吸，并且用鼓勵性的語言給予患者鼓勵，減輕患者對疼痛的感知程度。若患者的年齡較小，應多給予患者一些鼓勵，或者給一根棒棒糖，使患者能夠保持良好的心理狀態完成換藥。其次，護理人員應定時詢問患者的感受，并告知患者若發現自己身體嚴重不適，一定要立即告知醫護人員，保護好傷口，待患者情況穩定后再換藥。

1.2.5 昏厥護理 若換藥過程中患者出現昏厥，護理人員應立即通知醫師，并且將患者頭部轉到另外一側，適當將患者下肢抬高。同時護理人員應嚴密監測患者的各項生命體征變化情況，一旦患者意識恢復后囑咐患者喝適量溫開水，休息幾分鐘后再離開。

1.2.6 預見性護理 若患者手指外傷，且不住院治療，清創縫合后，先每天換藥，后隔日換藥，兩周拆線，最后拆線后，兩天不進水即可不必到醫院換藥。

1.3 觀察指標

統計兩組患者出現昏厥的發生率。采用醫院自擬的護理滿意度調查量表評價患者護理滿意度情況，總分100分，<75分為不滿意；75～85分為基本滿意；85～100分為非常滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

選用RevMan 5.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩組患者昏厥發生率對比

對照組中4例患者出現昏厥，干預組中1例患者出現昏厥，干預組患者昏厥發生率（2.9%）顯著低于對照組（11.8%），差異有統計學意義（字2=0.331，P<0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

干預組患者非常滿意27例，基本滿意6例，不滿意1例；對照組患者非常滿意14例，基本滿意12例，不滿意8例。干預組患者護理滿意度（97.1%）顯著高于對照組（76.5%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

大腦是人體分化程度最高的一個器官，不僅血液供應豐富，而且血液代償系統比較完善，腦耗氧量大概是人體總耗氧量的1/6左右，而腦血流量是人體總血流量的20%左右，這也是腦部對缺血、缺氧非常敏感的主要原因[7]。一般正常的情況下，若腦組織缺血3 h以上就會發生不可逆變化，一旦缺血時間超過6 h，缺血腦細胞會壞死。若大腦一時出現廣泛供血不足就會出現昏厥現象，這和心臟停搏、心臟輸出量減少、血壓急劇下降等有關。昏厥有很多類型，其中血管迷走性昏厥通常都會有固定的誘因，比如疼痛或者情緒緊張等，患者出現昏厥前并沒有明顯的征兆，但患者會很快恢復意識，也不會殘留明顯的后遺癥，但如果反復出現昏厥會使患者處于精神緊張狀態，增加患者心理負擔，降低患者的生存質量[8]。心源性暈厥一般會持續很長時間，因此病情往往較為兇險。門診換藥室因為患者的病情各異，每一種類型昏厥都有可能發生，因此一旦發現患者出現異常情況，一定要及時采取有效的處理措施，盡可能減輕患者的痛苦。

預見性護理主要指的是護士對患者采取護理干預前或者實施護理操作的時候，合理預測患者可能會發生的一些問題，從而提前制定相應的護理干預措施，確保護理安全，提高臨床護理質量[9]。本次研究表明，干預組患者實施預見性護理干預后昏厥發生率低于對照組，而干預組患者對護理工作滿意度高于對照組，這和吳淑芳等[10]研究報道基本相符。門診換藥室應用預見性護理干預措施，使臨床護理工作從被動轉變成主動，促進了醫患之間的交流和溝通，使護理人員更能夠把握好患者的護理需求，為患者提供更全面、更人性化的護理服務，從而提高患者對護理服務的滿意度[11-12]。

綜上所述，門診換藥室采用預見性護理干預可有效預防患者昏厥的發生，提高患者對護理工作的滿意度，可在臨床上廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]金潤女.運用預見性護理程序預防采血暈厥的臨床研究[J].解放軍護理雜志，2013，12（10）：81-82.

[2]傅承麗.門診手術患者圍術期發生暈厥原因分析[J].齊魯護理雜志，2013，15（14）：111-112.

[3]高艷輝.老年人體位性低血壓導致暈厥的常見原因及護理措施[J].現代護理，2012，21（13）：141-142.

[4]呂紅燕.預見性護理在預防門診換藥室患者暈厥中的應用價值[J].中國藥物經濟學，2015，10（12）：166-167.

[5]肖桂香.預見性護理在預防門診換藥室患者暈厥中的應用分析[J].現代診斷與治療，2014，25（6）：1429-1430.

[6]董運芳，丁俊琴，張秀果.咳嗽暈厥綜合征致跌倒損傷的臨床分析及預防護理對策[J].護士進修雜志，2015，21（16）：156-157.

[7]葉英，梁冬紅，朱朝花，等.強化健康教育對提高腎病性暈厥跌倒患者預見性自護能力的影響[J].吉林醫學，2015，36（4）：275-276.

[8]藍招添.淺談門診治療室患者發生暈厥的應急護理思路構建[J].中國醫藥指南，2014，14（18）：242-243.

[9]童利珍，唐麗英，徐全英，等.手指外傷患者門診換藥時暈厥發作50 例原因分析與護理對策[J].中國鄉村醫藥，2015，4（1）：298-299.

[10] 吳淑芳，黃招蘭，王燕華.減少門診清創換藥患者暈厥發生率的護理體會[J].長江大學學報（自科版醫學下旬刊），2014，13（11）：325-326.

[11]毛琦，鄭宏.體檢過程中靜脈采血暈針的相關因素及其預防對策研究[J].中國醫藥導報，2013，26（2）：134-135.

[12]陳美嬅，吳艷媛，李便平.預見性護理程序預防門診手術患者暈厥的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（24）：269-270.

（收稿日期：2017-07-18）endprint