心理干預對高位食管癌根治術患者圍手術期的療效分析

吾日也提·吾甫爾　蔣穎博　羅莉

【摘要】 目的：探究心理干預對食管癌根治術患者圍手術期的療效。方法：160例需進行食管癌根治術患者，隨機分為兩組，分別為對照組80例，試驗組80例。對照組患者接受圍術期常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理基礎上進行術前、術后心理干預等護理措施。用心理學癥狀自評量表（SCL-90）比較兩組患者的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，并對兩組患者術后疼痛進行評分，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。結果：試驗組患者焦慮/軀體化、睡眠障礙、恐懼、絕望感等評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在術后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：適當?shù)男睦砀深A可明顯減輕食管癌患者在高位食管癌根治術圍手術期的心理負擔，改善其情緒，提高患者對治療的依從性，并且有利于術后恢復。

【關鍵詞】 心理干預； 食管癌根治術； 圍手術期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0127-03

食管癌是我國常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率相對較高。食管癌的首選治療方法為手術治療，主要是食管癌根治術，但是手術對患者的創(chuàng)傷較大，發(fā)生風險幾率較高，手術是有創(chuàng)治療，食管癌術后容易引發(fā)各種并發(fā)癥，從而影響患者康復。食管癌根治術有操作復雜、手術時間長、手術切口大、液體丟失較多和手術出血較多等特點。從而患者在食管癌根治術中會出現(xiàn)各種心理，包括恐懼心理、悲觀心理、焦慮心理、多疑心理、抗拒心理等，心理的應激反應對手術過程中和術后身體的恢復都有很大影響，所以對患者進行術前、術中和術后整個圍手術期的心理干預是很有必要的[1-3]。心理干預是指在心理上對患者朝著某個預定的方向進行有計劃、按步驟的影響[4-5]。所以對患者進行心理護理干預是至關重要的，能讓患者保持放松的心態(tài)，能夠順利配合醫(yī)生進行手術治療，對患者整個圍手術期的恢復都會取得良好的臨床效果[6-8]。現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院2015年

10月-2016年10月160例食管癌患者，并對患者整個圍手術期進行了心理干預，觀察患者術后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院胸外科進行食管癌根治術的患者160例，其中男87例，女73例，年齡38～74歲，平均（49.00±11.12）歲。60例患者腫瘤位于食管上段，42例患者腫瘤位于食管中段，49例患者腫瘤位于食管下段，9例食管多發(fā)癌。將收集對象分為對照組和試驗組，各80例，對照組男43例，女37例，試驗組男44例，女36例。試驗組和對照組年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組食管癌根治術患者實施常規(guī)的一系列臨床護理，并且保證患者病房干凈從而使患者保持愉悅的心情；保證患者能夠攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，使食管癌根治術能順利進行及促進術后康復；給患者提供一個安靜的病房，從而保證患者有充足的睡眠時間。并且術后護理人員要積極幫助患者進行術后康復，包括一些基本的生理護理、幫助患者移位等，從而降低患者術后疼痛反應，保證患者的生存質(zhì)量。

1.2.2 試驗組（心理護理干預組） 筆者所在醫(yī)院進行的臨床心理干預護理時，是根據(jù)患者的年齡制定好適合患者的心理干預，例如兒童生長發(fā)育還不太完全，手術可能對兒童心理影響比較大，比較容易出現(xiàn)恐懼感，并且依賴親人，要對患兒進行安撫，保證手術能夠順利進行；老年人對手術看待比較嚴重，容易出現(xiàn)害怕恐懼心理，并且老年人身體行動不太方便，需要提供一些特殊的護理服務。所以在我們對耳鼻喉患者進行護理心理干預時，要根據(jù)患者的年齡、病情嚴重程度等，根據(jù)患者的實際心理活動，對患者進行術前、術中和術后心理護理干預。

在進行食管癌根治術之前，護理人員對患者進行術前心理干預。包括：（1）患者入院后確定進行食管癌根治術之后，應該積極與家屬進行溝通，從而充分了解患者基本狀況，包括患者的病情及心理狀況，醫(yī)護人員應該給予患者適當?shù)年P懷與溫暖，使患者能夠信任醫(yī)生，保持良好的醫(yī)患關系。（2）因為食管癌根治術手術復雜和手術時間長、手術切口大等特點，所以進行食管癌根治術的患者基本都會出現(xiàn)緊張和焦慮情緒，從而影響患者的身體和生理反應，使患者很難能夠配合醫(yī)生進行手術。所以在進行食管癌根治術之前，要進行食管癌根治術的宣傳教育，使患者充分了解食管癌根治術的整個過程，做到心中有數(shù)，消除患者心中疑惑與焦慮。（3）醫(yī)護人員應該多與患者溝通，充分了解患者的手術史及其心理狀況，根據(jù)患者身體、年齡、心理狀況緩解患者的壓力，因為食管癌患者年齡比較大，應該多與老年患者講述食管癌根治術的成功案例，增強患者的手術自信心。

在進行食管癌根治術過程中，護理人員應該對患者進行術中心理干預。術中心理護理：手術時間較長，醫(yī)護人員在手術過程中，應該一直陪伴在患者身邊，給予患者支持與信心；跟臺手術的醫(yī)護人員可以緊握患者的手，使患者心理有依靠感，并且通過正確的醫(yī)療護理方法，減輕患者在手術中的不適感，使患者能夠順利完成手術。

在進行食管癌根治術過程中，護理人員應該對患者進行術后心理干預。術后心理護理包括：（1）食管癌根治術術后，患者身體挪動不方便，護理人員應該協(xié)助患者調(diào)整舒適體位從而降低患者的身體疼痛反應，如果有必要的話，可以適當給予患者吃止痛藥進行鎮(zhèn)痛。（2）食管癌根治術術后，患者身體虛弱并且在身體上常伴有術后疼痛，所以患者極易產(chǎn)生焦慮和緊張，不利于患者術后的身體恢復，醫(yī)護人員在術后對患者進行術后心理干預，從而有利于患者的術后康復及生存質(zhì)量的提高。首先，要將患者的病情及恢復情況及時告知家屬，做好與家屬的溝通，使其配合對患者實施的心理干預措施。另外，給患者一個干凈的病房，從而使患者保持愉悅的心情；保證患者能夠攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，但不要術后使用脂肪含量高的食物及生冷、辛辣等刺激性食物；給患者提供一個安靜的病房，保證睡眠質(zhì)量。應定期鼓勵患者，樹立患者克服病痛的信心。在患者的身體恢復一定程度后，可引導其適當參加一些戶外活動，使其保持心情舒暢。endprint

1.3 觀察指標及評定標準

采用心理學癥狀自評量表（SCL-90）比較兩組患者的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，將程度分為無、輕度、中度、偏重、嚴重，采用1～5級進行評分，依次為1～5分，并且了解患者在感覺、生活習慣、飲食睡眠、思維方面的資料，根據(jù)評估結果，有針對性地對患者進行干預；疼痛程度評分：分別于術后6、12、24、48及72 h對研究對象采用NRS進行疼痛評分。統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SCL-90評分比較

試驗組患者焦慮/軀體化、絕望感、睡眠障礙、恐懼、精神病性等方面的評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后疼痛評分比較

試驗組患者術后6、12、24、48及72 h疼痛評分顯著低于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組與對照組相比較，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

食管癌根治術能夠有效降低食管癌的死亡率，但是食管癌根治術具有手術復雜和手術時間長、手術切口大、液體丟失較多和手術出血較多等缺點，所以患者會存在焦慮和不信任醫(yī)護人員等心理狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)，食管癌根治術患者產(chǎn)生心理焦慮狀態(tài)原因包括：（1）對手術的安全性存在質(zhì)疑，并且害怕手術過程中會出現(xiàn)意外狀況；（2）對主治醫(yī)生的水平和態(tài)度產(chǎn)生質(zhì)疑；（3）對手術過程及術后的疼痛，產(chǎn)生恐懼心理；（4）對患者本身的病情及手術過程不了解，從而產(chǎn)生恐懼心理[10]。而護理干預是醫(yī)護人員對患者進行心理上干預，來改善患者的心理狀況，其中心里干預不只是對患者進行干預，其實還要做到對患者家屬進行干預，其中包括：（1）給患者家屬足夠的心里支持，給患者家屬介紹手術相關的過程、嚴重程度、并發(fā)癥等，使患者家屬對患者的病情做到心中有數(shù)，讓家屬給予患者手術的信心[11-12]。（2）對不同心理狀態(tài)的患者制定相應的心理干預方法，做到個體化心理干預，特殊人群特殊對待，給患者制定一套屬于患者的心理干預方法，讓患者積極配合，把患者的心理狀態(tài)、病史一一告訴醫(yī)護人員。（3）患者的病情變化詳細傳達到患者，讓患者家屬知道患者的病情變化。通過患者家屬和醫(yī)護人員協(xié)同對患者進行心理干預，從而才能提高患者術后的康復速度[13-14]。

在圍手術期對患者進行心理干預，是患者疾病管理的重要組成部分。傳統(tǒng)的護理模式大多著重各項診療操作的標準化和規(guī)范化，當然，這對于患者的臨床診療是必不可缺的。現(xiàn)代護理模式注重為患者提供更加人性化的護理模式，通過患者在圍手術期進行心理干預，能夠使患者在心理上具有安全感，能夠使患者身體和心理上放松，使手術能夠順利進行，并且對患者的術后康復也很有幫助[15-16]。

綜上所述，在圍手術期對食管癌根治術患者進行心理干預，不僅能夠降低患者的手術疼痛，而且能夠降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-07-17）endprint