9天內再次阿替普酶溶栓的復發性急性腦梗死1例報告

肖小華 徐瑋 黃正義 張繼文韓漫夫 王傳明 李寶民

9天內再次阿替普酶溶栓的復發性急性腦梗死1例報告

肖小華*○☆徐瑋△黃正義*張繼文*韓漫夫*王傳明※李寶民*

靜脈溶栓 腦梗死 預后

2013年美國AHA/ASA制定的急性腦血管病的診療指南指出在3個月內有腦卒中的病史為阿替普酶靜脈溶栓的禁忌癥[1]。本文首次報告1例在9 d內2次阿替普酶靜脈溶栓且預后非常好的病例，因此，在滿足某些條件下對3個月內卒中復發的患者兩次靜脈溶栓或可取得收益。

1臨床資料

1.1第1次阿替普酶靜脈溶栓 患者男性，52歲，已婚已育，工人，既往無高血壓病、糖尿病、冠心病及其他疾病病史，無煙酒等特殊嗜好，家族史無特殊。患者于2016年4月15日18時在擦地板過程中突發右側肢體麻木乏力，講話不清，持續5 min完全緩解。間隔5 min后再次出現上述癥狀，持續無緩解。家屬將患者于當晚19時送至我院急診，查血壓：145 mmHg/80 mmHg，頭顱 CT（圖 1，2）未見腦部明確病變。神經專科檢查：神志清醒，不完全性運動性失語，右側鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側肢體肌力0級，右半身痛覺減退，美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）：14分。初步診斷：腦梗死，且具備靜脈溶栓指征，經家屬簽名同意后于 19：35（起病 90 min）予阿替普酶 70 mg（體重 78 kg）行靜脈溶栓治療，溶栓42 min后患者右半身麻木、無力伴言語不清癥狀開始緩解。溶栓1 h后右側肢體肌力5級，言語清晰，僅遺留右側鼻唇溝淺，伸舌稍右歪。溶栓后24 h予阿司匹林100 mg每天1次，瑞舒伐他汀鈣10 mg QN治療，溶栓后48 h再晚一次NIHSS評分1分，之后9 d內病情穩定。住院期間完善各項常規及生化檢查，頸動脈彩超、X線胸片、24 h動態心電圖、心臟彩超、TCD等檢查均未見異常，其中低密度脂蛋白（LDL）：2.8 mmol/L。……