李斯特菌腦膜腦炎1例報(bào)告

花菲菲 侯炳輝 謝安木○☆

李斯特菌腦膜腦炎1例報(bào)告

花菲菲*侯炳輝*謝安木*○☆

單核細(xì)胞增生型李斯特菌 腦膜腦炎 病例報(bào)告 文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李斯特菌廣泛存在于自然環(huán)境中，共7種菌株，其中單核細(xì)胞增生型李斯特菌（Listeria monocytogenes,LM）是唯一能引起人類致病的菌株[1]。LM主要通過飲食傳播，易感人群為免疫力低下者、老人、婦女、兒童、糖尿病、慢性肝病、肝硬化患者[2]。LM感染后臨床分型主要有腦膜腦炎型、敗血癥型、妊娠感染型、新生兒敗血癥性肉芽腫型、肝膿腫肝炎型。LM腦膜腦炎發(fā)病率極低，國(guó)內(nèi)報(bào)道甚少。

1臨床資料

1.1發(fā)病情況 患者男，58歲，以“頭痛伴發(fā)熱6 d”為主訴于2017年6月1日入院。患者6d前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，伴頭暈，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫最高達(dá)40.3℃，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴咳嗽、咳白痰，伴周身乏力，伴小便失禁，無腹痛、腹瀉，無肢體麻木及肢體抽搐。

1.2體格檢查 體溫：40.3℃，脈搏：150次/min，呼吸：28次/min，血壓：146/91 mm Hg。雙肺呼吸音粗，可聞及少量痰鳴音，心臟聽診無異常，肝脾肋下未觸及，皮膚無出血點(diǎn)及皮疹。意識(shí)模糊，言語不清，高級(jí)智能檢查不配合。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm,對(duì)光反射靈敏，肌張力可，肌力檢查不配合，病理征未引出，頸軟，無抵抗。

1.3輔助檢查 2017年6月1日，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：13.09×109/L（3.5～9.5×109/L），中性粒細(xì)胞百分率 79%（40%～75%），炎性指標(biāo)示 C 反應(yīng)蛋白 19.14 mg/L（0～5 mg/L）。顱腦CT：腦室系統(tǒng)輕度擴(kuò)大。2017年6月2日，腰穿示腦脊液壓力高、白細(xì)胞總數(shù)明顯升高、蛋白明顯升高、糖低、氯低（見表1）。血魯氏菌乳膠凝集實(shí)驗(yàn)陰性，血免疫球蛋白正常。顱腦MRI+DWI（圖1）示：雙海馬區(qū)、胼胝體壓部異常信號(hào)，考慮炎性改變，伴室管膜炎、腦積水?！?br>