DWI顯影延遲的急性腦梗死1例報告☆

滕志朋 羅超 彭形 蔣光元肖剛 王廣☆○

·病例報告·

DWI顯影延遲的急性腦梗死1例報告☆

滕志朋*羅超*彭形*蔣光元*肖剛*王廣*☆○

急性腦梗死 核磁共振 DWI癱瘓

磁共振彌散加權成像 （Diffusion Weighted Imaging，DWI）被認為是診斷急性腦梗死最敏感的檢查手段，具有高特異性和準確性。然而最近我們收治1例急性腦梗死患者，在發病后急性期行DWI檢測未見異常信號，而在亞急性期的復查中才最終證實梗死灶的位置，現報告如下。

1資料

患者，女，78歲，以“突發左側肢體無力10 h”為主訴。入院前10 h患者突發左側肢體無力，不能行走，伴左下肢抽搐，左側肢體麻木，伴言語障礙，頭痛頭昏，嘔吐2次，嘔吐胃內容物，無意識障礙，無視力視野改變，無耳鳴眩暈。既往有高血壓病史，未規律服藥，否認冠心病、糖尿病病史。查體：體溫 36.8℃，脈搏 76次/分，呼吸18次/分，血壓176mmHg/86 mmHg。神志嗜睡，GCS評分E3V4M6=13分，記憶力、理解判斷力稍下降。雙側額紋對稱，眼球活動可，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2 mm，光敏，鼓腮示齒口角對稱，伸舌居中，吞咽無嗆咳。頸軟，左側肢體活動較差，肌力2級，肌張力下降，可見左下肢輕度抽搐，右側肢體肌力5級，自主活動。左側肢體麻木，較右側感覺減退。左側巴氏征（+）。發病后20 h頭顱 MRI+DWI+MRA（西門子 1.5T，b值取1,1000；圖1）檢查：①DWI腦實質內未見確切急性梗塞灶；②雙側額頂葉、半卵圓中心、側腦室旁、基底節區散在多發腔隙性梗塞灶及缺血灶、小軟化灶；③MRA：未見明顯異常。發病后6 d行MRI+DWI（圖2）檢查：DWI和T2WI發現橋腦異常高信號，ADC上呈現低信號。肝功能、腎功能、凝血、血常規等檢查未見明確異常。初步診斷：急性腦梗死；……