地方醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生外科基本操作能力途徑的方法策略

朱志武

摘要：外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)課是教授外科手術(shù)基本操作的一門課程。切開、分離、止血、打結(jié)、縫合等都是手術(shù)的基本操作，也是做好手術(shù)的必要條件，建立醫(yī)學(xué)生的無(wú)菌觀念和初步掌握手術(shù)的基本操作技術(shù)，能夠?yàn)橐院蟮呐R床實(shí)習(xí)、工作或?qū)嶒?yàn)研究打好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；外科基本操作；方法策略

醫(yī)學(xué)是一門技能操作性極強(qiáng)的學(xué)科，尤其在臨床醫(yī)療操作中，外科基本操作有著極其重要的地位，如果在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段學(xué)生沒(méi)有經(jīng)歷認(rèn)真和正規(guī)的外科基本操作訓(xùn)練，一旦進(jìn)入外科實(shí)習(xí)階段，在手術(shù)臺(tái)上便會(huì)緊張得茫然不知所措[1]。因此，提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生無(wú)菌意識(shí)與外科基本操作能力是極其關(guān)鍵的，根據(jù)本校近五年來(lái)在醫(yī)學(xué)生外科基本操作能力培養(yǎng)上所執(zhí)行的模式與效果研究，現(xiàn)提出以下提高醫(yī)學(xué)生外科基本操作能力的方法與策略。

1 學(xué)校層面

1.1 加強(qiáng)外科學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，保障模擬手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)施平臺(tái)的合理搭建

本校臨床教學(xué)技能培訓(xùn)中心參考附屬醫(yī)院手術(shù)室規(guī)劃建設(shè)布局，專門建設(shè)了近1000平方米的外科動(dòng)物手術(shù)中心，模擬醫(yī)院手術(shù)室建立了污染區(qū)—半污染區(qū)—清潔區(qū)，涵蓋了手術(shù)準(zhǔn)備室，男女更衣室，洗手消毒間，兩間中心手術(shù)實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行醫(yī)學(xué)生外科基本操作訓(xùn)練以及綜合動(dòng)物手術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。模擬醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境的外科學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，為學(xué)生提供更加真實(shí)有效的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生能提前進(jìn)入臨床醫(yī)療工作中需要具備的手術(shù)狀態(tài)。

1.2 購(gòu)置符合臨床醫(yī)療手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)器械與設(shè)備，保證外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)療耗材的供給

外科基本操作能力是從事臨床醫(yī)療工作時(shí)必須掌握的技能。為了使醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在今后的工作中更加熟練自如地運(yùn)用這些外科基本診療操作，必須提供給學(xué)生們訓(xùn)練使用的足夠的外科手術(shù)器械，以及在綜合性外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中需要的足夠的醫(yī)療耗材。

2 學(xué)院及附屬醫(yī)院層面

2.1 遴選優(yōu)秀臨床教師帶教，不斷提高教師教學(xué)水平，保證外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量

運(yùn)用PBL教學(xué)模式，形成“簡(jiǎn)單理論講述和示范操作+綜合技能訓(xùn)練+問(wèn)題討論+實(shí)驗(yàn)總結(jié)分析”的學(xué)習(xí)過(guò)程[2]。制定嚴(yán)格的教師選拔標(biāo)準(zhǔn)，從臨床教師中篩選出外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)；開課學(xué)院根據(jù)國(guó)家近年的醫(yī)療改革政策變化以及醫(yī)學(xué)生本科教育教學(xué)需求，制定并選擇外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容。學(xué)院對(duì)遴選出的教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，統(tǒng)一帶教標(biāo)準(zhǔn)，明確教學(xué)內(nèi)容，請(qǐng)專家對(duì)教師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)指導(dǎo)講座，派送教師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提高教師的帶教水平，進(jìn)而達(dá)到讓學(xué)生很好掌握所需要的外科基本操作的知識(shí)與能力，保證外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

2.2 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教師帶教不足，持續(xù)促進(jìn)教師完善教法

不定時(shí)安排教學(xué)督導(dǎo)專家，在有實(shí)驗(yàn)課程期間進(jìn)入外科學(xué)實(shí)驗(yàn)室，檢查外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開展情況。專家商討反饋給學(xué)院每次檢查的實(shí)驗(yàn)教學(xué)督導(dǎo)情況，學(xué)院再下發(fā)教研室，最后反饋給教師。通過(guò)檢查，教師不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)能力的同時(shí)，也能讓學(xué)生更好更快地掌握外科學(xué)基本操作，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程效果。

3 外科學(xué)教研室層面

3.1 加強(qiáng)任課老師的講授能力培養(yǎng)

保證每學(xué)期2次實(shí)驗(yàn)教學(xué)教師團(tuán)隊(duì)集體備課，1-2次教學(xué)疑難問(wèn)題討論，2次試預(yù)講。實(shí)驗(yàn)教學(xué)教師團(tuán)隊(duì)集體備課，讓學(xué)生能在有限的時(shí)間里學(xué)到最重要的基本操作技術(shù)，與時(shí)俱進(jìn)，緊密聯(lián)系臨床，以醫(yī)促教。

針對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中各方面可能存在的教學(xué)重難點(diǎn)問(wèn)題，討論找出合理的教學(xué)方法來(lái)解決。讓新進(jìn)入團(tuán)隊(duì)的教師能更好更快的對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)帶教，達(dá)到良好的教學(xué)效果。

針對(duì)新進(jìn)入實(shí)驗(yàn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的教師，通過(guò)對(duì)一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的試講，結(jié)合教研室主任及教學(xué)專家評(píng)判是否有資格帶教實(shí)驗(yàn)課。通過(guò)試預(yù)講活動(dòng)，調(diào)動(dòng)臨床教師帶教的積極性，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)力量的壯大。

3.2 收集反饋學(xué)生意見(jiàn)，因材施教

組織師生座談會(huì)，選派教師代表和學(xué)生代表，讓學(xué)生提出對(duì)實(shí)驗(yàn)課的意見(jiàn)與建議，促進(jìn)教師實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平的提高。互通有無(wú)，互相交流，教師指出學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中需要注意的問(wèn)題，讓學(xué)生學(xué)會(huì)反思，更好地吸收與掌握學(xué)過(guò)的知識(shí)與基本操作技術(shù)，保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果。

3.3 選用合適的外科學(xué)基本操作教材

外科學(xué)教研室結(jié)合我校自身特色，編寫了《外科基本操作技術(shù)》。該教材指導(dǎo)包含了無(wú)菌術(shù)、外科基本操作、常用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物操作技術(shù)、清創(chuàng)術(shù)及其他常用診療技術(shù)。外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容包括外科基本操作技術(shù)課程以及外科學(xué)動(dòng)物手術(shù)綜合實(shí)驗(yàn)課。基本操作技術(shù)課程包括基本理論知識(shí)，基本操作視頻錄像課，基本操作技術(shù)訓(xùn)練課程，基本操作技術(shù)考核。基本操作技術(shù)分別是器械辨認(rèn)、使用，洗手，穿脫手術(shù)衣，手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾，切開，分離，止血，縫合，打結(jié)，拆線，換藥。這些操作均需通過(guò)外科動(dòng)物手術(shù)綜合實(shí)驗(yàn)課來(lái)完成。

通過(guò)以上各方面的方法與策略，利用良好的實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)施平臺(tái)的搭建，不斷的提高外科教師團(tuán)隊(duì)教學(xué)水平，想方設(shè)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生愿意主動(dòng)去訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，再加以制定嚴(yán)格的考核制度，不斷改進(jìn)外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方式，不僅能提升醫(yī)學(xué)院校的實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平，也能提高醫(yī)學(xué)生的外科基本操作能力，培養(yǎng)出更多適應(yīng)臨床醫(yī)療工作需要的醫(yī)學(xué)專門人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳波以.外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中手術(shù)基本操作技能訓(xùn)練之我見(jiàn)[J].醫(yī)學(xué)教育2000（4）：48

[2]劉為萍，白梅，劉艷等.外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源優(yōu)化及教學(xué)方式探討[J].華夏醫(yī)學(xué).2010（5）：577