甲氨蝶呤肌肉注射與孕囊內注射聯合治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠的療效分析

向芬

摘要：目的 探析甲孕囊內注射與氨蝶呤肌肉注射聯合治療CSP（剖宮產術后子宮疤痕妊娠）的療效及時間指標。方法 選取本院2016年3月～2017年4月收治的92例CSP患者資料，因治療方案不同可分成兩組，行孕囊內注射聯合甲氨蝶呤肌注治療的46例患者設研究組，行甲氨蝶呤肌注治療的46例患者設對照組，對比兩組時間指標及不良反應。結果 研究組月經恢復、包塊吸收等所用的時間（35.16±5.07）d、（39.07±1.92）d比對照組短（P<0.05）。結論 CSP患者行孕囊內注射聯合甲氨蝶呤肌注治療可加快β-HCG恢復，縮短月經恢復及包塊吸收的時間。

關鍵詞：孕囊內注射；甲氨蝶呤；子宮疤痕妊娠；剖宮產術

中圖分類號：R714.22 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0077-02

Efficacy Analysis of Methotrexate Intramuscular Injection Combined with Pregnancy Sac Injection in the Treatment of Cesarean Scar Pregnancy

XIANG Fen

（Department of Obstetrics and Gynecology，Huangmei Hospital of Traditional Chinese Medicine，Huangmei 435500，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the efficacy and time index of CSP injection combined with methotrexate intramuscular injection in the treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section.Methods 92 cases of CSP patients in our hospital from March 2016 to April 2017 were selected. They were divided into two groups because of different treatment protocols.46 cases were treated with intramuscular injection of methotrexate combined with methotrexate intramuscular injection，and the study group was established，for the 46 patients with intramuscular injection of methotrexate treatment control group，compared two groups of time index and adverse reactions.Results The menstrual recovery，packages with absorption time block（35.16±5.07）d，（39.07±1.92）d shorter than the control group（P<0.05）.Conclusion The CSP patients with gestational sac injected methotrexate intramuscular injection treatment can accelerate the recovery of β-HCG，shorten the menstrual recovery and mass absorption time.

Key words：Methotrexate injection；Methotrexate；Uterine scar pregnancy；Cesarean section

CSP是一種比較特殊的異位妊娠，主要指妊娠囊在剖宮產子宮疤痕部位著床，臨床比較少見，患病率在異位妊娠中占6.5%左右，近幾年伴隨剖宮產率提高，CSP患病率明顯增加，但是發病病因尚不明確[1]。為此本院將近期收治的92例CSP患者作為探討對象，旨在研究甲孕囊內注射聯合氨蝶呤肌肉注射在CSP中的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年3月～2017年4月收治的92例CSP患者資料，因治療方案不同可分成研究組和對照組各46例。研究組中，年齡23～39歲，平均年齡（29.63±5.06）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.48±1.03）次，孕周6～9 w，平均孕周（7.13±0.42）w；對照組中，年齡24～39歲，平均年齡（30.08±5.11）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.69±0.97）次，孕周5～9 w，平均孕周（7.45±0.58）w。兩組基線資料比對，P>0.05。研究將配合研究、簽署同意書、意識清晰以及無傳染性疾病、心臟疾病、神經性疾病、造血系統疾病者納入；將溝通障礙、臨床資料殘缺、精神失常以及合并其它疾病者排除。

1.2方法

研究組行孕囊內注射聯合甲氨蝶呤肌注治療，1 mg/kg甲氨蝶呤行肌肉注射，總劑量不超過200 mg，治療后間隔3 d測量血清β-HCG，若血清β-HCG水平比治療前降低>50%，1 w后可予以甲氨蝶呤重復治療1次；初次肌注甲氨蝶呤的同時，予以其甲氨蝶呤孕囊內注射，超聲指引下將6號腰穿針經患者陰道前穹窿處刺進孕囊，并將30 mg甲氨蝶呤注入。對照組行甲氨蝶呤肌注治療，用量、方法和研究組一致，所有患者均服用50 mg米非司酮，2次/d，4 w為了1個療程。endprint

1.3觀察指標

觀察兩組時間指標（月經恢復、包塊吸收、β-HCG 恢復正常及住院所用的時間）以及不良反應（白細胞下降、肝功能異常、胃腸道反應）。

1.4統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件分析數據，以（x±s）表示正態計量資料，用？字2檢驗計數資料組間率，計數資料用[n（%）]表示，組間比用t檢驗，P<0.05為差異具統計意義。

2 結果

2.1 兩組時間指標對比

研究組月經恢復、包塊吸收、β-HCG 恢復正常、住院時間較對照組短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應對比

對照組不良反應總發生率（15.21%）略高于研究組（10.86%），但兩組不良反應發生率對比無高度差異（P>0.05），見表2。

3 討論

CSP是一種患病率較低的異位妊娠，該病病情嚴重且危害性大，若救治不及時極易發生子宮破裂或大出血，CSP的的發病因素比較復雜，患者疤痕位置內膜基底層遭致損傷后，導致著床位置發生竇道、裂隙等，因此受精卵可通過竇道、裂隙著床于疤痕內[2-3]。為探析孕囊內注射聯合甲氨蝶呤肌注在CSP中的治療效果，可針對性選取我院收治的92例CSP患者資料加以詳細闡述。

目前手術治療及保守治療是醫治子宮疤痕妊娠的主要方法，其中藥物醫治對CSP患者的生育功能無較大影響，而甲氨蝶呤是醫治CSP的首選藥物。研究結果顯示，研究組月經恢復、包塊吸收等時間指標較對照組優，而兩組不良反應發生率比對則無明顯差異，提示CSP患者行孕囊內注射聯合甲氨蝶呤肌注醫治能加快β-HCG恢復，縮短月經恢復及包塊吸收的時間。甲氨蝶呤是醫治子宮疤痕妊娠的首選藥物，為常用性葉酸拮抗劑，可通過阻滯二氫葉酸性還原酶，抑制二氫葉酸還原成四氫葉酸，起到干擾及阻斷嘧啶核苷酸與嘌呤核苷酸合成的作用，防止胚胎發育、生長，而且甲氨蝶呤可抑制體內的胸腺核苷酸性合成酶，導致細胞缺乏養分而緩慢壞死、凋亡[4-5]。肌肉注射是甲氨蝶呤用藥的常規手段，在患者孕囊中可達到一定的藥物濃度，臨床療效確切，而且相關研究提到，CSP患者行甲氨蝶呤肌注醫治的有效率高達80%，但是對于β-HCG值>5000 U/L的患者醫治療效顯著下降[6]。甲氨蝶呤孕囊內注射可使孕囊中的藥物濃度提高，甲氨蝶呤作用顯著增強，將80%的有效率提高到100%，縮短月經恢復、包塊吸收及β-HCG 恢復正常所用的時間，致使患者生育功能盡快恢復，但是在孕囊注射穿刺過程中需控制穿刺的深度，以免影響患者子宮及輸卵管。關于患者行孕囊內注射聯合甲氨蝶呤肌注醫治的實際效果，待繼續探析。

綜上所述，CSP患者行孕囊內注射聯合甲氨蝶呤肌注醫治既能縮短月經恢復及包塊吸收的時間，而且還能加快β-HCG恢復，值得臨床推廣。

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