以學生為中心的臨床帶教初探

張燕云+劉秋琴

【摘要】為了提高臨床帶教水平，強化學生的實踐能力，培養出真正的實用型人才，探討引入以學生為中心的教學理念，探尋多種形式的教學方式，引導和激勵實習生自主探索新知，具有激發學生主動學習能力和創新思維作用，培養勇于質疑、努力求知的學習習慣，也有助于提高臨床醫師的帶教水平。

【關鍵詞】學生為中心 臨床帶教 教學探討

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）43-0232-01

對高等醫學院校來說，醫學作為一門實踐科學，其教育是否成功，很大程度上取決于學生實習階段的臨床帶教，一個高素質的醫學畢業生，應該具備扎實的醫學理論知識和全面的臨床診療基本功，畢竟理論知識是服務于臨床，應用于患者的。近年來，國內在臨床帶教上積極倡導“以學生為中心，以臨床為背景，以問題為主線，以學生為素質及培養為根本”作為教學核心思想，我院也以此作為帶教核心思想，創新帶教模式，積極探討以學生為中心的臨床帶教。

以學生為中心的臨床帶教強調：充分尊重學習者的主體性和創造性，把學生的素質培養、能力提高和全面發展放在第一位，充分發揮實習生作為學習主體的作用。

1.幫助實習生盡快進入角色。由于實習生在各科實習的時間短，對各科的診療常規，剛有初步認識就要轉到新的科室，同時實習是實習生把理論知識應用于實踐的起始點，而入科時環境人際關系的陌生和不了解該科室主要疾病的重點，造成實習生在臨床上無從入手，不知所措。針對存在的這些問題，在實習生入科時，由教學秘書進行入科教育，介紹本科環境布局、人員編制結構及各種物品存放的位置、地點，并向實習生告知本科的教學計劃，強調組織紀律性。由帶教老師介紹專科專病的特點和性質，并指點該如何入手，使實習生盡快適應進入角色。

2.鼓勵學生積極主動深入臨床。首先讓實習生想了解本科室的常見病中醫診療方案及適應癥、禁忌癥、常見并發癥的防治等，起到幫助實習生克服畏難情緒、迅速適應臨床教學的作用。其次要求實習生參與管理病床，書寫住院病歷、病程記錄、選擇合理的診療計劃，帶教老師進行修改，并提出指導意見。每兩周帶教老師提出一個病例討論專題，要求學生查閱相關資料，鼓勵學生利用教科書、圖書館的雜志書刊、萬方數據庫等查詢最新的醫學信息，以培養實習生分析問題和解決問題的能力。

3.以學生為主體改進臨床教學方法。目前在我院實習生醫學生學歷有中專生、大專生、本科生，面臨基礎水平不一的教學對象，如仍采用同一種教學方法，而非因材施教，可能會使部分基礎水平較好的學生在實習時覺得索然無味，喪失進一步學習的興趣[1]。科教科要求各臨床科室在進行各帶教活動之前，提出本次活動的學習目標和任務，要求學生自學，查閱資料，完成學習任務并自己歸納出學習的難點。臨床教學時，帶教老師會針對學生自學存在的難點和問題，重點進行講解，堅持“以學生自主學習為主導、以教師教學為輔導”的理念，采用學生討論，輪流發言等方法調動學生參與的積極性。如進行胸腔穿刺教學，可由帶教醫師講解和示范胸腔穿刺的分解步驟，每個學習小組成員分工合作分別輪流在模型上聯系胸腔穿刺，這樣可充分調動學生學習的主觀能動性，激發學習興趣，使學習不再拘泥于課本，從而提高課堂教學效果。

4.改變理論授課的教學模式和方式，培養實習生的實習興趣。臨床帶教老師要提高自己的專業素質，注重知識的更新，并充分利用現代化教學設備，如多媒體教學和網絡技術。用圖像、動畫、音頻、視頻等多種方法體現理論授課的教學內容，將枯燥晦澀難懂的板書口述，變為生動直觀具體的模擬現實。不僅大大提高了學生學習的興趣，加深理解和記憶，更將理論講授和臨床實踐緊密結合。因此科室每月兩次的小講課，可以由帶教老師講授，也鼓勵實習生準備小講課，內容自選，具有一定的科學性、適用性，給同期實習生授課，可使實習生互動參與，共同提高，激發了實習生的學習熱情和興趣，培養了實習生學習和應用知識的能力，促使帶教老師及時更新知識，持續提升自身專業素質，促進教學相長。

5.在教學查房中引入PBL教學法。教學查房是臨床教學中最基本的方法之一，通過對典型病人的查房和講解旨在加深學生對臨床知識的認識。PBL教學法是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，在帶教老師的啟發下，以學生討論的形式圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等進行研究討論。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性[2]。我們逐步試探在教學查房中引入PBL教學法，在查房前，先讓學生提前熟悉查房病例，帶著問題認真查找相關資料以了解本次查房病例。在查房時，到家老師注重與學生的互動，提出疑問，充分發揮學生學習的主動性、使學生由被動接收轉變為主動學習。而帶教老師在查房中也至關重要，既要能充分調動學生的積極性參與討論，又要能引導學生的思維循序漸進，有效提高學生綜合分析的能力。因此需要帶教老師自己不斷摸索和總結，將中醫診治特色和優勢，引入到查房中，才能取得滿意的教學查房效果。

通過創建廣東省高等醫學院校教學醫院的臨床帶教實踐，我們體會到，要做好臨床帶教工作，帶教老師不僅要熟練掌握醫學理論知識和各項操作技能，還應有嚴謹的工作態度，當好實習生的表率。同時不但要有嫻熟的技術、良好的服務態度及廣博的知識，還要在醫療工作中不斷完善自己，提高自身素質及語言表達溝通能力，更要在帶教工作中不斷推陳出新，教學觀念要從原有的單一的專業教育向全面素質教育轉變，從以教師為中心向以學生為主體的臨床教學模式改變，使其更加完善，才能培養出合格的高質量的醫學畢業生。

參考文獻：

[1]余鋒，信夢雪，劉南.中醫藥院校研究生心肺復蘇教學存在的問題及思考[J].中醫教育，2016（11）：52-55

[2]劉慧敏，江宇泳，楊玉英等.中醫傳染病教學查房的實踐和體會[J].中醫教育，2016（3）：65-67endprint