裂褶菌感染引起變應性支氣管肺真菌病1例

吳銳浩，陳櫟江，徐春泉，周翠，吳慶

(溫州醫科大學附屬第一醫院醫學檢驗中心,浙江溫州 325000)

裂褶菌感染引起變應性支氣管肺真菌病1例

吳銳浩，陳櫟江，徐春泉，周翠，吳慶

(溫州醫科大學附屬第一醫院醫學檢驗中心,浙江溫州 325000)

裂褶菌；變應性支氣管肺真菌病；測序

裂褶菌(Schizophyllumcommune)屬擔子菌亞門，層菌綱，傘菌目，裂褶菌科，裂褶菌屬，廣泛分布于自然界，有很高的食用、藥用價值[1]，其致病力較弱，故臨床上裂褶菌感染的病例少見。感染病例可見于正常免疫力和免疫抑制或缺陷患者[2]。有報道的病例包括支氣管黏蛋白嵌入(mucoid impaction of the bronchi，MIB)、變應性真菌性鼻竇炎(allergic fungal rhinosinusitis，AFRS)[3-4]、變應性支氣管肺真菌病(allergic bronchopulmonary mycosis，ABPM)[5-6]，亦有引起腦膿腫、腦膜炎[7]、眼部感染[8]等。現報道1例2015年11月明確診斷的裂褶菌引起變應性支氣管肺真菌病。

1 病歷摘要

患者，女，60歲，于2014年11月因咳嗽咳痰2月余至我院呼吸內科住院治療。患者家庭從事鞋扣制作、噴漆，有化工品接觸。自述2個月以來咳黃痰，偶帶血絲，偶有胸痛，伴胸悶氣促，活動后加重。CT示左下肺感染性病變；PET-CT考慮肺惡性腫瘤可能；支氣管鏡檢查見左下葉基底段炎癥伴痰栓阻塞改變，活檢見大量以中性粒細胞為主的炎癥細胞，病理刷片檢查提示菌絲陽性；實驗室檢查：血清腫瘤標志物檢查均正常，血清G試驗、GM試驗正常，血常規嗜酸性粒細胞0.203×109/L，CRP 24.90 mg/L，血沉 46 mm/h，降鈣素原<0.06 ng/mL，IgE 479.68 IU/mL，痰培養僅見正常菌群。其后轉院治療無好轉，來我院呼吸內科門診隨訪數月，多次CT復查示左下肺葉炎癥伴實變及支氣管擴張，以頭孢克洛、左氧氟沙星、頭孢克肟、甲硝唑等治療均無明顯好轉。2015年10月患者多次咳出條狀痰。門診送檢痰培養，檢出裂褶菌，以潑尼松、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療，患者自覺明顯好轉，無咳條狀痰，門診隨訪至2017年1月，CT僅見左下肺少許支氣管擴張伴感染，實驗室檢查：CRP 1.99 mg/L，血沉 2 mm/h，IgE 93.79 IU/mL。

2 細菌及真菌培養

患者自行咳出條狀痰于無菌痰杯中，送實驗室檢測。原始標本直接涂片革蘭染色鏡檢見絲狀真菌菌絲，可見明顯分隔，見圖1。……