以痰涂片形態學為核心的肺曲霉病診斷六步法的介紹

盧先雷

(成都市第五人民醫院臨床微生物室，成都 611130)

以痰涂片形態學為核心的肺曲霉病診斷六步法的介紹

盧先雷

(成都市第五人民醫院臨床微生物室，成都 611130)

介紹根據工作實踐建立的肺曲霉病診斷六步法：以痰涂片鏡檢為核心，包括不染色標本查看膿細胞、1.78 mol/L KOH透明后集菌鏡檢查菌絲、革蘭染色觀察菌絲的包裹現象以及中性粒細胞的退行性變化，另外綜合應用培養、GM試驗、CT、PCR等多種手段進行肺曲霉病的診斷。肺曲霉病診斷六步法是以痰涂片形態學為核心的綜合應用多種診斷手段相結合的診斷體系，可提升該類疾病的檢出率，一定程度上減少漏診。

肺曲霉病；顯微鏡檢驗；形態學

歐美文獻顯示，肺曲霉感染在所有深部真菌中發生率始終位居榜首[1]。而曲霉病的早期表現不典型，CT、痰培養、G試驗與GM試驗等各種診斷手段特異性和敏感性均不盡人意，而當各種癥狀表現典型后，疾病已經進入后期，此時治療收效甚微，導致肺曲霉感染死亡率較高[2]。美國感染病協會(Infectious Diseases Society of America，IDSA)根據臨床表現和疾病的進展特點將曲霉病綜合分為侵襲性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis, IPA)、變應性支氣管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)以及慢性肺曲霉病(chronic pulmonary aspergillosis, CPA)，這3類不同的疾病類型有著不同的臨床轉歸，顯微鏡檢查也有不同表現特征[3]。筆者根據不同類型曲霉病的顯微鏡下特征規律，總結出肺曲霉病診斷六步法，以供參考。

1 肺曲霉病診斷的六步法

肺曲霉病診斷的六步法是在臨床實踐中反復修訂總結出來的一套嚴格的診斷思路，具體方法由以下六步構成。……