產科急癥剖宮產與擇期剖宮產的臨床特征對比分析

徐濤

【摘要】 目的：探討分析產科急癥剖宮產與擇期剖宮產的臨床特征及術后并發癥。方法：隨機選取2014年1月-2016年7月收治的48例急癥剖宮產孕產婦為急癥組，隨機選取同期收治的48例擇期剖宮產孕產婦為擇期組，兩組手術方法及操作相同。結果：急癥組孕產婦發生胎兒窘迫9例，宮縮乏力8例，前置胎盤5例，瘢痕子宮15例，妊娠期高血壓疾病4例，手術指征發生率為85.4%（41/48），明顯高于擇期組的27.1%（13/48），差異有統計學意義（P<0.05）；急癥組孕產婦術中出血量為（321.6±21.3）ml，高于擇期組的（235.4±16.8）ml，差異有統計學意義（P<0.05）；在并發癥方面，急癥組孕產婦術后發生切口感染8例（16.7%），產褥感染10例（20.8%），發熱14例（29.2%），發生率均高于擇期組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與擇期剖宮產相比，急癥剖宮產有著較為明顯的手術指征，術中出血風險更大，術后切口感染、產褥感染、發熱、胎兒窒息等并發癥發生率較高，醫務人員要嚴格把握急癥剖宮產手術指征，從而可以有效降低手術風險和術后并發癥發生率。

【關鍵詞】 急癥； 擇期； 剖宮產； 臨床特征； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.089 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0167-02

數十年來，隨著我國社會經濟和醫療技術水平不斷發展進步，臨床麻醉、手術、急救等醫療技術得到了不斷改進，我國各大醫院的剖宮產率也呈逐年上升趨勢[1-2]。目前剖宮產術已是臨床上一種十分常見的產科臨床術式，根據孕產婦分娩前后的各項臨床指標的不同可以將其分為急癥剖宮產和擇期剖宮產兩種[3]。剖宮產手術主要適用于胎兒宮內窘迫、難產、妊娠合并癥等不適合進行正常分娩的情況下，且尤其嚴格手術指征。然而近幾年我國剖宮產手術指征在臨床上逐漸放寬，使得剖宮產率不斷攀升，個別地區則高達50%[4]。同時較高的剖宮產術后帶來的手術并發癥也隨之增多。有研究顯示，全球每年有數十萬婦女死于剖宮產手術后的大出血[5]。因此，在臨床上給予孕產婦剖宮產手術時要嚴格把握好手術適應證，且要嚴格把握急癥剖宮產的手術指征。為探討分析急癥剖宮產與擇期剖宮產的不同臨床特征，本研究選取48例急癥剖宮產和48例擇期剖宮產孕產婦進行對比分析研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機選取2014年1月-2016年7月收治的48例急癥剖宮產孕產婦為急癥組，隨機選取同期收治的48例擇期剖宮產孕產婦為擇期組。其中急癥組年齡22～35歲，平均（25.5±5.4）歲，孕周38～42周，平均（40.5±2.5）周，產次0～3次，平均（1.3±0.3）次，初產婦32例，經產婦16例；擇期組年齡23～34歲，平均（26.0±5.6）歲，孕周38～41周，平均（39.5±2.8）周，產次0～2次，平均（1.1±0.4）次，初產婦

31例，經產婦17例。本研究中急癥剖宮產的手術指征：（1）宮縮乏力；（2）瘢痕子宮；（3）胎兒窘迫；（4）重度妊娠期高血壓疾病；（5）胎膜早破；（6）前置胎盤；（7）其他急癥[6]。本研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會審核后批準；孕產婦及家屬均知情同意。兩組患者年齡、孕周、產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 剖宮產 兩組產婦均在術中給予硬膜外麻醉，并按照常規剖宮產手術方式進行，主要操作步驟為：給予硬膜外麻醉，平臥位，局部消毒與鋪巾；取下腹正中切口或橫切口，逐層入腹暴露子宮下段，剪開子宮膀胱反折腹膜12 cm左右，分離下推膀胱，切開子宮下段，向兩側擴大子宮切口到10 cm左右。破膜后一手伸入宮腔內繞過胎頭最低點，從切口娩出胎頭，另一手按在宮底，胎頭娩出后，用手擠出胎兒口、鼻腔中的液體，娩出胎體。斷臍后交臺下處理，娩出胎盤，清理宮腔。Ⅰ號可吸收線連續對合縫合全層，連續縫合漿肌層，Ⅰ號絲線連續縫合膀胱反折腹膜，常規關腹。

1.2.2 臨床特征記錄 指定專門的護理人員詳細記錄孕產婦在術前胎兒窘迫、宮縮乏力、前置胎盤、頭盆不稱、妊娠期高血壓疾病的發生情況，記錄術中孕產婦出血量及術后切口感染、產褥感染、發熱、胎兒窒息情況。

1.3 觀察指標

在兩組孕產婦行剖宮產術前和術后對比分析：（1）兩組孕產婦的手術指征發生情況；（2）兩組孕產婦的術中出血量、術后切口感染、產褥感染、發熱、胎兒窒息情況等并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦急癥剖宮產手術指征發生情況比較

急癥組孕產婦發生胎兒窘迫9例，宮縮乏力8例，前置胎盤5例，頭盆不稱15例，妊娠期高血壓疾病4例，手術指征發生率為85.4%（41/48），明顯高于擇期組的27.1%（13/48），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕產婦術中出血量、術后切口感染、產褥感染、發熱、胎兒窒息情況比較

急癥組孕產婦術中出血量為（321.6±21.3）ml，高于擇期組的（235.4±16.8）ml，差異有統計學意義（P<0.05）；在并發癥方面，急癥組孕產婦術后發生切口感染8例（16.7%），產褥感染10例（20.8%），發熱14例（29.2%），各并發癥發生率均高于擇期組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

剖宮產是產科臨床上的一種重要的手術方式。目前，剖宮產已經成為挽救產婦和圍產兒生命，以及解決難產、某些產科合并癥的有效手段[6-7]。有研究顯示，隨著我國臨床醫療技術和剖宮產技術的提高，國內的剖宮產率呈逐年上升趨勢，部分地區的剖宮產率已經高達50%～60%[8]。有學者研究報道，孕產婦實行剖宮產率的不斷提高并不能降低孕產婦和新生兒的分娩風險，相反在遠期還可能會對母兒的身心健康造成不良影響[9]。因此，世界衛生組織（WHO）在全世界范圍內提倡孕產婦盡量避免剖腹產分娩，各國要將剖腹產率控制在15%以內[10]。endprint

在臨床上，剖宮產是處理分娩異常及高危妊娠的一種有效、方便的分娩方法。根據孕產婦分娩前后的不同臨床指標及分娩發動和破膜的關系，可以將剖宮產分為急癥剖宮產和擇期剖宮產。急癥剖宮產和擇期剖宮產的手術過程和操作步驟基本一致，然而，急癥剖宮產術前孕產婦的臨床癥狀更為嚴重，對于孕產婦的意義尤為重要。特別是難產患者，在分娩時可能發生胎兒宮內窘迫、頭盆不稱、宮縮乏力等意外情況，此時將產婦及時轉入手術室進行急癥剖宮產手術，不僅可以大大提高新生兒質量和存活率，還能有效減少產婦的感染率及各種風險與隱患[11]。根據已有的臨床研究結果，孕產婦實行剖宮產后，相比于順產孕婦，在術后會有較高的切口感染、產褥感染、發熱、胎兒窒息等并發癥發生率[12]。因此，對于急癥剖宮產孕婦，若無十分必要，首選順產或者擇期剖宮產方式分娩。

為進一步探討分析產科急癥剖宮產與擇期剖宮產的臨床特征和術后并發癥發生情況，本研究選取48例急癥剖宮產和48例擇期剖宮產孕產婦進行對比分析研究，結果顯示，在臨床指征方面，急癥組孕產婦發生胎兒窘迫9例，宮縮乏力8例，前置胎盤5例，頭盆不稱15例，妊娠期高血壓疾病4例，手術指征發生率為85.4%（41/48），明顯高于擇期組的27.1%（13/48），差異有統計學意義（P<0.05），提示急癥剖宮產手術有著更為明確和嚴重的臨床癥狀，情況也更加危急。

同時本研究進一步對比分析了兩組術中出血和術后切口感染、產褥感染、發熱、胎兒窒息等的發生情況，結果發現急癥組孕產婦術中出血量為（321.6±21.3）ml，高于擇期組的（235.4±16.8）ml，差異有統計學意義（P<0.05），說明急癥剖宮產在術中風險提高；在并發癥方面，急癥組孕產婦術后發生切口感染8例（16.7%），產褥感染10例（20.8%），發熱14例（29.2%），發生率均高于擇期組的各項指標，差異有統計學意義（P<0.05），提示了急癥組孕產婦術后具有較高的并發癥發生率。

因此，與擇期剖宮產相比，急癥剖宮產有著較為明顯的手術指征，術中出血風險更大，術后切口感染、產褥感染、發熱、胎兒窒息等并發癥發生率較高，醫務人員要嚴格把握急癥剖宮產手術指征，從而可以有效降低手術風險和術后并發癥發生率。

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（收稿日期：2017-05-16）endprint