老年高血壓患者輔以綜合心理干預(yù)對其血壓及負性情緒的影響

王文靜

【摘要】 目的：探討在社區(qū)采取綜合心理模式護理老年高血壓患者對其負性情緒及血壓的影響。方法：從筆者所在社區(qū)管理的高血壓老年患者中抽取564例作為研究對象。采用數(shù)字隨機法將564例患者分為觀察組和對照組，每組282例。對照組患者予以常規(guī)口服降壓藥物單純治療；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)。12周后，采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評定兩組干預(yù)前后患者焦慮抑郁狀況，同時檢測兩組患者干預(yù)前后血壓的變化。結(jié)果：心理護理干預(yù)輔助管理社區(qū)老年高血壓患者，焦慮、抑郁評分均比干預(yù)前明顯降低且低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組經(jīng)單純藥物治療后的焦慮、抑郁評分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組血壓比干預(yù)前明顯下降（P<0.05），且觀察組收縮壓和舒張壓下降效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對社區(qū)老年高血壓患者，使用藥物治療的同時聯(lián)合心理干預(yù)效果顯著，可以緩解老年高血壓患者不良情緒，有效降低血壓，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 綜合心理干預(yù)； 高血壓； 焦慮； 抑郁； 收縮壓； 舒張壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0123-02

近年來，國內(nèi)在高血壓發(fā)病率方面呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，現(xiàn)今已經(jīng)存在多于9000萬老年高血壓患者，數(shù)量比較龐大，在醫(yī)學研究中防治該疾病成為關(guān)鍵問題[1]。大量研究證實，原發(fā)性高血壓是一種心身疾病，心理-社會因素不但是誘發(fā)高血壓的關(guān)鍵因素，同時也是對高血壓預(yù)防、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后造成影響關(guān)鍵[2]。為了進一步對心理行為對老年高血壓患者不良情緒及降壓療效的影響，現(xiàn)對564例患者研究結(jié)果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本社區(qū)管理的高血壓老年患者中抽取564例作為研究對象。納入標準為：（1）60～75歲；（2）符合文獻[3]2010年《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準，經(jīng)臨床診斷之后所有患者均已經(jīng)被確診；（3）意識清楚，有正常思維和語言交流能力；（4）維持使用抗高血壓藥物≥1年，用藥后血壓平穩(wěn)；（5）患者及家屬均知情同意，自愿配合量表評估，且自愿簽署知情同意書參與研究。

排除合并嚴重軀體癥狀、繼發(fā)性高血壓患者及精神疾病等患者。以數(shù)字隨機法將564例患者分兩組，每組282例。兩組患者性別、文化程度、年齡、血壓水平及婚姻情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組患者入院之后口服降壓藥物進行治療，不對患者進行上門隨訪。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)，以個別心理指導及團體心理支持結(jié)合方式實施綜合護理，由相同主管護士及心理醫(yī)師進行持續(xù)12周的護理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容，（1）健康教育：重點宣傳高血壓基本概念及疾病病因、病理、誘發(fā)因素、診斷標準、并發(fā)癥、預(yù)防、預(yù)后及高血壓危象急救常識，降低因認知片面而造成的盲目悲觀，消極恐懼情緒[4]。（2）心理疏導：以和藹的態(tài)度指導患者正確對待疾病，為患者詳細闡述心理情緒對疾病預(yù)后及治療效果的影響。（3）音樂療法：將優(yōu)選音樂刻錄成光盤發(fā)放，指導患者及家屬正確播放。（4）松弛訓練：指導患者在閉上雙眼之后能夠進行集中注意力、身體放松、腹式呼吸等訓練，然后以面部、上肢、軀干、下肢、雙腳等基本訓練對肌群進行收縮，7～10 s為收縮時間，然后放松10～15 s，交替循環(huán)此步驟，持續(xù)約30 min。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者干預(yù)前1周、干預(yù)后12周收縮壓和舒張壓及SAS和SDS評分的變化[5]。

1.4 療效評價

焦慮狀態(tài)的評分方法采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），由20項組成。采用1～4級評分，國內(nèi)焦慮常模分值是（37.28±12.58）分，SAS標準分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。抑郁自評量表（DS）：由20項組成，每項癥狀按1～4級評分。國內(nèi)抑郁常模分值是（41.88±10.57）分，53分為臨界值。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[6]。

1.5 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)予以處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后焦慮與抑郁自評量表評分比較

心理護理干預(yù)輔助管理社區(qū)老年高血壓患者，焦慮、抑郁評分均比干預(yù)前明顯下降且低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組經(jīng)單純藥物治療后的焦慮、抑郁評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.2 兩組患者治療前后血壓變化比較

觀察組老年高血壓患者在常規(guī)高血壓藥物治療基礎(chǔ)上，增加心理干預(yù)后，血壓均比干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組收縮壓和舒張壓下降效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

高血壓是指因升高體循環(huán)動脈壓形成的臨床綜合征，是常見的臨床老年慢性心血管疾病，與高血壓密切相關(guān)的心腦血管病則高居死亡原因首位[7]。近十年，我國普通人群也逐步意識到心理因素在高血壓的病因、治療與防治中起著關(guān)鍵的作用[8]。如果患者受到不良應(yīng)激及刺激可能引發(fā)生理及心理變化，適度應(yīng)激雖然能夠促進人健康活動，但若患者長時間處于心理抑郁及精神壓力等高強度應(yīng)激下可能促使血管收縮、心率加快，進而引發(fā)高血壓。研究資料顯示，焦慮抑郁情緒可能對大腦皮質(zhì)、交感腎上腺系統(tǒng)及丘腦下部進行刺激，促使提升血內(nèi)腎上腺素水平及去甲腎上腺素濃度，進而增加外周血管阻力，明顯增加舒張情況，如在解除情緒刺激之后，會很快恢復血壓各項生理變化，但如果存在強烈且持久情緒應(yīng)激，可能破壞血壓調(diào)節(jié)機制，血壓出現(xiàn)反復波動，進而發(fā)生持續(xù)高血壓[9]。endprint

本研究顯示，心理護理干預(yù)輔助管理社區(qū)老年高血壓病，焦慮、抑郁評分均比干預(yù)前明顯下降（P<0.05）；對照組經(jīng)單純藥物治療后的焦慮、抑郁評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組老年患者均保持良好的服藥依從性，有效控制血壓，但降壓效果兩組比較差異仍有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組老年高血壓患者在對照組基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)，可以顯著降低患者血壓，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患者舒張壓及收縮壓降低情況顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，護理人員需要以健康教育方式來為患者及家屬詳細闡述心理護理的重要性及積極作用，確保能夠進行全面參與，此外也需要以放松身心及聽音樂方式來降低呼吸頻率，為患者提供健康、平和的心境，顯著改善患者負性情緒，以便于有效控制血壓[10]。

綜上，將心理綜合干預(yù)應(yīng)用在老年高血壓伴抑郁、焦慮患者中效果顯著，可以顯著降低血壓，改善患者焦慮抑郁情緒，提升生活質(zhì)量。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)在護理中存在各種問題，因此次樣本數(shù)量有限、觀察時間比較短，不能獲得有效的遠期療效，因此未來需要進一步研究心理干預(yù)的作用。

參考文獻

[1]蹇在金.老年人高血壓的臨床特點[J].中華老年醫(yī)學雜志，2015，24（4）：317-319.

[2] Julius S，eldsen S E，Weber M，et al.Outcomes in hypertensive patients at hish cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine：the VALUE randomised trial[J].Lancet，2014，363（9426）：2022-2031.

[3]李理，湯哲.老年H型高血壓的流行病學研究進展[J].中華流行病學雜志，2014，35（9）：1075-1077.

[4]王響，張祎然，趙衛(wèi)國，等.高血壓的社區(qū)管理模式概況[J].中國老年學雜志，2016，36（24）：6317-6318.

[5]王波.綜合健康管理在高血壓病患者治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2015，12（38）：36-37.

[6]張書英.健康教育與心理干預(yù)對老年癡呆患者焦慮抑郁情緒的作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（15）：137-139.

[7]謝秀梅，余國龍，何勁，等.心理社會因素對老年人高血壓療效的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志，2013，22（7）：389-391.

[8]戴樂，汪凱，王維軍.心理干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者的焦慮抑郁及血壓的影響[J].中華疾病控制雜志，2010，14（11）：l126-1128.

[9]許晶晶，李向平，陳名杰，等.焦慮抑郁情緒對冠心病患者血清炎癥因子及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國循環(huán)雜志，2011，26（6）：426-429.

[10]于宏春.焦慮抑郁情緒對心腦血管病患者生存治療的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（12）：1529-1530.

（收稿日期：2017-05-21）endprint