綜合護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

余立

【摘要】 目的：研究分析針對完成結(jié)直腸造口術(shù)后的患者開展綜合護(hù)理干預(yù)對其生活質(zhì)量的影響。方法：選取2014年7月-2016年2月筆者所在科室收治的56例實(shí)施結(jié)直腸造口術(shù)的患者，利用隨機(jī)數(shù)字法將其平均分成試驗(yàn)觀察組和常規(guī)對照組，每組28例。常規(guī)對照組使用常規(guī)模式護(hù)理，試驗(yàn)觀察組則使用綜合護(hù)理干預(yù)模式，對比兩組患者在接受護(hù)理干預(yù)之后的生活質(zhì)量指標(biāo)，具體包括社會功能、心理功能及軀體功能等，同時對比兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：在完成護(hù)理干預(yù)之后，試驗(yàn)觀察組患者的社會功能、心理功能及軀體功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)觀察組患者的總滿意率顯著高于常規(guī)對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床上，針對完成結(jié)直腸造口術(shù)后的患者開展綜合護(hù)理干預(yù)有助于生活質(zhì)量的提升，并且護(hù)理后滿意度較高，具有良好的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸造口術(shù)； 綜合護(hù)理干預(yù)； 生活質(zhì)量； 預(yù)后效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.026 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0057-02

近些年，我國結(jié)直腸癌患者數(shù)量不斷增長，尤其低位直腸癌患者的主要治療方式是行腸造口術(shù)，這種手術(shù)方式可徹底清除腫瘤范圍及受影響的相關(guān)淋巴結(jié)，具有顯著的醫(yī)療效果[1]。腸造口術(shù)指的是采取手術(shù)方式直接切除存在病變的腸段，而后從腹腔中拉出部分腸管并對其翻轉(zhuǎn)，將其固定在腹壁位置，因此對造口者進(jìn)行有效護(hù)理是提升患者日后生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。然而，作為一種特殊的排便方式，其將會對患者心理與生理造成影響，會降低患者的生活質(zhì)量，給患者的身心健康帶來威脅，不利于社會與家庭的和諧[3]?；颊咴谳^短時間內(nèi)難以接受直腸癌手術(shù)打擊，更不能夠在心理上盡快適應(yīng)于這種變化，對于患者自身生活質(zhì)量的影響較大[4-5]。為此，護(hù)理干預(yù)在這種形勢下顯得尤其重要。本次研究中，對2014年7月-2016年2月56例結(jié)腸造口術(shù)患者開展綜合的護(hù)理干預(yù)，取得令人滿意的效果，現(xiàn)作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年2月筆者所在科室收治的56例實(shí)施結(jié)直腸造口術(shù)的患者，利用隨機(jī)數(shù)字法將其平均分成試驗(yàn)觀察組和常規(guī)對照組，每組28例。試驗(yàn)觀察組男16例，女12例，年齡35～69歲，平均（59.28±5.24）歲。常規(guī)對照組男15例，女13例，年齡37～71歲，平均（62.71±3.55）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，主要包括以下內(nèi)容：依據(jù)結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容護(hù)理患者，密切觀察患者的病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。遵照醫(yī)囑護(hù)理患者并做好相關(guān)的健康教育。隨著病情的發(fā)展，由責(zé)任護(hù)士給予相應(yīng)的照護(hù)和指導(dǎo)。造口的護(hù)理主要也由責(zé)任護(hù)士完成。通過分發(fā)與疾病相關(guān)的健康手冊，讓患者及其家屬了解手術(shù)及造口護(hù)理相關(guān)的知識。

試驗(yàn)觀察組在常規(guī)對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)方式，具體內(nèi)容為：（1）心理健康干預(yù)。大部分的癌癥患者都會對自己以后的生活感到陰暗，他們往往內(nèi)心比較壓抑，尤其是患有腸造口的患者更是在心理上有著封閉思想，他們比其他患者更加自卑，同時也不愿意去接觸正常人[6]。因此，針對這類患者，醫(yī)護(hù)人員需要多加關(guān)愛他們，并多多與他們進(jìn)行溝通，讓他們理解平常的生活，變得不再自卑，樹立正確面對疾病的態(tài)度，保持一個平和、穩(wěn)定的心態(tài)是最重要的。并且要培養(yǎng)患者家屬的護(hù)理能力，讓他們在平常的護(hù)理過程中多加鼓勵患者去運(yùn)動，去融入常人的生活[7]。（2）家庭配合干預(yù)。一個良好的家庭康復(fù)環(huán)境對患者的恢復(fù)是有益的，家庭成員的積極配合和全力支持會讓患者對手術(shù)的進(jìn)行更加放心，同時能夠全身心配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，這也對患者術(shù)后的恢復(fù)情況有所影響。干預(yù)組患者的家屬對手術(shù)的配合工作是非常重視的，這與對照組恰恰相反。要想取得患者的積極面對手術(shù)，這就需要家屬的支持，只有家屬能夠接受患者術(shù)后的情況，患者自身才會覺得家屬還是關(guān)心著自己，才會有勇氣繼續(xù)生活下去，才會積極配合手術(shù)[8]。

（3）造口的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組是需要在手術(shù)的前3 d就對患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理的干預(yù)，在手術(shù)的前3 d要用造口的圖文資料對家屬和患者進(jìn)行講解，讓他們對造口有一個初步的了解。在術(shù)前2 d時教導(dǎo)家屬如何清潔造口模具，并在模具上進(jìn)行造口袋的更換。手術(shù)前1 d向家屬和患者介紹相關(guān)需要注意的問題。而術(shù)后1～2 d指導(dǎo)家屬進(jìn)行造口的觀察，主要指導(dǎo)家屬如何觀察造口的血運(yùn)及是否排氣排便。在造口術(shù)后3～4 d，當(dāng)發(fā)現(xiàn)造口底盤出現(xiàn)滲漏時就需要指導(dǎo)家屬更換造口袋。此外，術(shù)后患者由于體力及傷口疼痛等原因，一般不可能自己更換造口袋，因此在術(shù)后早期一般都是家屬在幫助更換袋子，護(hù)理人員也應(yīng)該鼓勵患者一起學(xué)習(xí)，便于出院后慢慢轉(zhuǎn)變成自己更換袋子。（4）飲食的干預(yù)。注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，多食用清淡食物，減少辛辣刺激食物的食用，養(yǎng)成良好的進(jìn)餐習(xí)慣，飲食標(biāo)準(zhǔn)要高熱量、高蛋白、高維生素和富含纖維素的食物，這樣有利于規(guī)律排便，避免便秘[9]。（5）推廣造口交流。根據(jù)近幾年的研究調(diào)查表明，與造口患者進(jìn)行溝通，組織造口患者的交流會及專家座談會能夠有助于提高患者的對抗疾病的心態(tài)，也能讓他們了解到造口正常護(hù)理知識，對造口有一個大概的認(rèn)識。這個交流會就是讓那些已經(jīng)處于恢復(fù)期的患者對即將要進(jìn)行造口手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理的指導(dǎo)，并傳授他們應(yīng)對手術(shù)的個人體驗(yàn)及在手術(shù)過程當(dāng)中需要注意的事項(xiàng)。幫助患者找到應(yīng)對的方法，找到自己的存在感，提供了一個相互交流的平臺，讓患者之間的信息進(jìn)行交流從而打破心理障礙，同時又增強(qiáng)了患者自我護(hù)理意識和能力，保障了患者的心理健康[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用生活質(zhì)量核心問卷作為重要參照，問卷中主要包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：軀體功能、心理功能、社會功能等，引導(dǎo)患者結(jié)合自身實(shí)際情況認(rèn)真填寫各項(xiàng)問卷，而后護(hù)理工作人員將會結(jié)合患者問卷，針對患者的生活質(zhì)量做出評分。評分越高則代表生活質(zhì)量越好。采取筆者所在醫(yī)院制作的問卷調(diào)查針對于患者護(hù)理滿意度展開調(diào)查與統(tǒng)計，包括非常滿意、滿意、不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)水平對比

試驗(yàn)觀察組患者社會功能、心理功能及軀體功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于常規(guī)對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)滿意度水平對比

試驗(yàn)觀察組總滿意率顯著高于常規(guī)對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每年我國大致有10萬左右的患者進(jìn)行永久性的腸造口術(shù)，雖然這種手術(shù)可幫助延長患者的生命，但是也會給患者生活帶來許多不便。相關(guān)學(xué)者指出，對于身體的巨大變化，30%的腸癌患者內(nèi)心都存在羞愧感。為此，在此次研究中，針對于試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，主要從心理健康干預(yù)、家庭配合干預(yù)、造口的護(hù)理干預(yù)、飲食的干預(yù)、推廣造口交流等五個方面出發(fā)對患者實(shí)施護(hù)理，同時研究對造口產(chǎn)生影響因素及護(hù)理難點(diǎn)等，綜合評估患者護(hù)理前后的社會功能、心理功能和軀體功能等生活質(zhì)量指標(biāo)水平，證明了綜合護(hù)理模式對于腸造口術(shù)患者的效果[11]。

腸造口護(hù)理主要包括造口及周圍皮膚的護(hù)理，造口術(shù)后早期造口外露腸管黏膜水腫，再加上可能并發(fā)的出血、凹陷等，當(dāng)周圍皮膚受損時將會出現(xiàn)發(fā)紅、破潰與皮膚黏膜分離，以及出院后有可能發(fā)生的各種并發(fā)癥等問題。通過開展有效的造口護(hù)理指導(dǎo)，可起到清潔造口及減少并發(fā)癥發(fā)生的作用，增強(qiáng)患者的適應(yīng)性。通過開展心理護(hù)理，可以降低患者的心理負(fù)擔(dān)，促使患者積極配合護(hù)理人員工作。通過有效的家庭社會支持，可促使患者更好地融入至各種社會活動之中，可顯著提升患者的生活質(zhì)量，開展飲食護(hù)理的作用是防止各種辛辣生冷的食物刺激患者造口，避免患者造口受身體因素影響，采取必要的并發(fā)癥護(hù)理，可避免患者因?yàn)楦鞣N并發(fā)癥而發(fā)生病情惡化，讓患者盡快適應(yīng)術(shù)后恢復(fù)[12]。此次研究結(jié)果充分表明，在生活質(zhì)量的指標(biāo)評分方面，試驗(yàn)觀察組顯著高于常規(guī)對照組（P<0.05）。

綜上所述，在臨床上，針對完成結(jié)直腸造口術(shù)后的患者開展綜合護(hù)理干預(yù)有助于生活質(zhì)量水平的提升，并且護(hù)理后滿意度較高，具有良好的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2017-03-13）endprint