腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術治療老年胃癌42例臨床觀察

張兆偉

【摘要】 目的：觀察腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術治療老年胃癌的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2015年2月-2016年5月收治的84例胃癌患者為研究對象，根據治療方式不同分為研究組和對照組，各42例。研究組實施腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術；對照組給予傳統的開腹胃癌根治術進行治療。觀察比較兩組臨床療效。結果：研究組有效率為97.61%，優于對照組的78.57%；研究組手術時間長于對照組，術中出血量、切口長度、住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組淋巴結清掃數個數與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術治療老年胃癌臨床效果確切，能更好地保護患者免疫功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡； D2根治術； 開腹術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0145-03

胃癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，其發病率較高，現已成為威脅人類健康的主要疾病。該疾病的發病原因為環境、飲食結構、胃部疾病及遺傳等因素，患者在發病初期不會出現嚴重癥狀，僅出現上腹部不適，發生腹痛的情況也較輕，患者出現明顯的食欲減退或者乏力、貧血及劇烈疼痛時已屬于中晚期。對于該疾病的患者，尤其是老年患者，單純的放療、化療已經無法改善其癥狀，手術治療成為主要治療措施，手術方式分為腹腔鏡下手術和開腹手術[1]，本次筆者所在醫院采用腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術治療胃癌，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年2月-2016年5月收治的84例胃癌患者為研究對象，納入標準：所有患者均符合文獻[2]《中華人民共和國衛生行業標準》中胃癌的臨床診斷標準；年齡均在60歲以上；經常出現腹部不適、隱痛、嘔吐等癥狀，早期無明顯不良情況；均經X線確診，均無手術禁忌。患者和家屬均同意本次研究。排除患有嚴重心肝腎功能障礙及凝血障礙的患者。根據治療方式不同將所選患者分為研究組和對照組，各42例。研究組：男24例，女18例；年齡61～87歲，平均（72.2±11.3）歲；病程2～7年，平均（3.4±1.2）年。對照組：男20例，女22例；年齡60～88歲，平均（73.1±12.2）歲；病程3～8年，平均（4.1±1.6）年。兩組患者的年齡、病程及性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：實施傳統的開腹手術治療，行氣管插管麻醉，取患者平臥位進行手術，建立CO2氣腹，在患者腹部正中進行切口，其切口的長度為20 cm左右，逐層進腹。常規探查患者的腹部，注意是否出現腹水及腫瘤轉移等情況。在橫結腸上緣無血管區打開胃結腸韌帶，并游離胃大彎側，隨后實施淋巴清掃，游離并切斷胃網膜右血管，清掃淋巴結。繼續游離并顯露出胃十二指腸動脈，切斷胃右血管，實施淋巴結清掃。暴露肝總動脈后繼續實施淋巴結清掃。隨后在切斷胃左血管，繼續淋巴結清掃。打開患者的肝十二指腸韌帶，暴露相應的動脈，實施淋巴結清掃。游離賁門右側，繼續淋巴清掃，直至完成胃周淋巴結的清掃，隨后重建患者的消化道[3]。

研究組：采用腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術進行治療，患者采用頭低腳高、兩腿分開仰臥位，在患者的臍下置入腹腔鏡，并建立腹壓，使其保持在14 mm Hg左右，隨后左側腋前線肋緣下進行1 cm切口，為主操作孔；再以左鎖骨中線平臍切口為輔助孔；隨后開始探查患者的腹腔，注意其是否出現腹水，觀察腫瘤是否轉移，掀起大網膜，隨后用超聲刀打開胃結腸韌帶，游離至腸肝及脾曲，找到胃網膜左動靜脈并夾閉遠端，切斷胃網膜左血管，進行淋巴結清掃。隨后分離結腸動脈，繼續探查淋巴結，并實施清掃，采用血管夾閉法夾閉并切斷胃網膜右動靜脈，再按順序剝離胰腺被膜至胰腺上緣，清掃淋巴結。夾閉并切斷胃左動靜脈，再切斷胃右動脈根部，隨后打開十二指腸韌帶，暴露動脈，向下沿胃小彎游離，實施淋巴結清掃，觀察患者的腹腔無異常情況后進行縫合，結束手術[4]。

兩組患者手術均予以常規的護理干預，以及吸氧及心電監護治療，保障患者胃管的通暢，排氣后拔除，腹腔鏡引流管的拔除時間根據患者的情況決定，常規使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組臨床效果；（2）比較兩組手術臨床各項指標（術中出血量、切口長度、手術時間、淋巴結清掃數、住院時間）；（3）比較兩組術后外周血IgG、IgM，以及CD4+、CD8+水平。療效標準分為顯效、有效和無效；顯效：患者手術后，臨床癥狀明顯消失，且無不良反應發生；有效：患者實施手術后，臨床癥狀消失，但是出現不良反應；無效：患者手術后，出現并發癥[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床有效率97.61%，優于對照組的有效率78.57%，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組各項指標情況比較

研究組手術時間長于對照組，術中出血量、切口長度、住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組淋巴結清掃數個數與對照組比較無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術后外周血免疫指標水平比較

研究組外周血IgG、IgM 、CD4+、CD8+水平明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）

3 討論endprint

隨著社會經濟的不斷發展，胃癌的發病率也呈上升趨勢，該疾病具有發病率高、死亡率高等特點，嚴重危及患者的生命安全，臨床中針對于該疾病主要的治療方式為手術治療，而傳統的開腹手術為臨床中主要的治療方法，但是該治療方式切口較大，手術時出血量較多，不容易恢復，且傷口由于長時間暴露在空氣中，可能會出現感染，導致患者術后并發癥的發生率較高，影響患者的恢復，雖然會起到一定的治療效果，但是不太理想。隨著醫療水平的不斷提高[6]，微創手術的逐漸發展，腹腔鏡手術也逐漸應用于臨床，該手術方式是將腹腔鏡置入患者的體內，觀察腹腔的情況，其視野較為清晰，將腹腔內的情況準確地投射在相應的屏幕上，主刀醫生在腹腔外就可進行手術操作，可以有效地找到相應的血管，并實施切斷，其淋巴結的清除效果較為理想，同時該技術的切口較小、痛苦少，能有效地避免患者在術后出現并發癥的情況，患者在術后12 h后就可下床進行輕微鍛煉，幫助患者恢復，該手術切口比較美觀，保障了患者的心理需求[7]。此外，該術式在治療過程中，對腹部其他器官損害較小，在短時間內就可以對患者進行有效的止血，保障了患者的生命安全。

但是腹腔鏡手術也存在一定的弊端，腹腔鏡患者手術時間長于開腹組患者，原因在于腹腔鏡手術需要建立氣腹，由于患者多為老年患者，對操作者要求非常高，主刀醫生必須具備熟練的操作技巧，對術中出現相關情況要具備一定的預測能力，了解解剖學結構基礎，有豐富的臨床經驗。

本文中，研究組患者的有效率為97.61%，優于對照組的78.57%；研究組手術時間長于對照組，術中出血量、切口長度、住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組淋巴結清掃數個數與對照組比較無顯著差異（P>0.05）。說明，采用腹腔鏡下D2胃癌根治術治療效果較為顯著，減少出血量及加速患者的恢復。

綜上所述，針對于老年胃癌患者，實施腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術的效果較為理想，具有簡便、微創等特點，可以有效的提高治療效果，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1]李棟，周旭坤，李平，等.應用腹腔鏡輔助D2根治術治療遠端進展期胃癌的臨床觀察[J].中國普通外科雜志，2012，21（10）：1303-1305.

[2]馬新，郭伍斌，趙向東.遠端胃切除術伴布朗式吻合術治療胃癌的臨床療效[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23（7）：829-831.

[3]徐鈞，張瑞，董永紅，等.腹腔鏡輔助與開腹遠端胃癌 D2根治術的治療效果比較[J].中華實驗外科雜志，2012，29（11）：2294-2296.

[4]梁琦.腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術與傳統開腹術對老年患者免疫功能及臨床療效的影響[J].臨床醫學，2015，35（7）：26-27.

[5]帥磊淵，劉福亮，李益飛，等.遠端胃癌腹腔鏡D2根治術與傳統開腹術近期療效觀察[J].重慶醫科大學學報，2013，38（4）：432-434.

[6]義瓊，劉春娟，張波.微創小切口胃癌根治術與傳統開腹手術的臨床對比研究[J].現代預防醫學，2012，39（5）：1306-1307.

[7]鄭廣才.腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術與傳統開腹術對老年患者免疫功能及臨床療效的影響[J].中國實用醫藥，2016，11（11）：117-118.

（收稿日期：2017-03-09）endprint