重癥患者口腔霉菌感染的治療

肖茂德

【摘要】 目的：對(duì)重癥患者口腔霉菌感染的治療方法及臨床療效進(jìn)行分析。方法：選取30例2015年2月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院治療的患有口腔霉菌感染的重癥患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將其分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組15例，對(duì)照組患者采用常規(guī)的生理鹽水治療方法，觀察組患者進(jìn)行抗感染治療及祛痰的同時(shí)，口服制霉菌素，并在舌體上均勻涂抹適量的制霉菌素粉末進(jìn)行連續(xù)治療。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)系列治療后，觀察組的治療有效率高達(dá)93.3%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的二次感染率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥患者口腔霉菌感染會(huì)對(duì)患者的生命健康造成威脅，因此可服用制霉菌素進(jìn)行抗干擾治療，減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 重癥患者； 口腔霉菌； 綜合治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0128-02

口腔是病原微生物侵入人體的重要途徑之一，重癥患者因其體虛久臥、口腔不結(jié)、禁食和長(zhǎng)期服用抗生素、激素、免疫抑制劑等導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂、菌群失調(diào)、口腔細(xì)菌迅速繁殖（以厭氧菌與腐敗菌為主），造成口腔感染，從而引發(fā)患者口腔、呼吸道感染。為此，結(jié)合重癥患者的實(shí)際情況需要采用綜合抗感染方法，有效殺菌，有效保護(hù)皮膚黏膜[1-2]。為了深入探討重癥患者口腔霉菌感染的有效治療方法，選取2015年

2月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院治療的患有口腔霉菌感染的重癥患者進(jìn)行研究，對(duì)口腔霉菌感染的治療方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行研究與闡述，具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院治療的患有口腔霉菌感染的重癥患者30例進(jìn)行研究，按照患者的入院時(shí)間將其分為對(duì)照組和觀察組，每組15例。觀察組男9例，女6例，年齡43～85歲，平均（64.51±9.28）歲，食管癌2例，胃癌8例，淋巴癌1例，頭頸部腫瘤1例，乳腺癌2例，肝癌1例，放化療持續(xù)時(shí)間2～5個(gè)月，平均（2.16±0.75）個(gè)月；對(duì)照組男9例，女6例，年齡43～82歲，平均（54.96±10.71）歲，食管癌5例，胃癌4例，淋巴癌2例，頭頸部腫瘤2例，乳腺癌1例，肝癌1例，放化療持續(xù)時(shí)間2～7個(gè)月，平均（2.90±0.52）個(gè)月。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為患有口腔霉菌感染，患者口腔黏膜上附有白色的膜狀物，對(duì)口腔霉菌進(jìn)行培養(yǎng)檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果連續(xù)3次為陽(yáng)性，排除由于其他原因引發(fā)的口腔霉菌感染。兩組患者性別、年齡、病癥、治療時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的生理鹽水治療方法，在祛痰、抗感染治療的基礎(chǔ)上使用生理鹽水進(jìn)行漱口，漱口持續(xù)時(shí)間為1～2 min，然后吞服10～20 ml溫開水，持續(xù)治療10 d。觀察組患者在進(jìn)行抗感染治療及祛痰的同時(shí)，需對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行跟蹤觀測(cè)，嚴(yán)格控制血糖、血脂等指標(biāo)，并給予患者抗霉菌治療。患者每日需口服200 mg的制霉菌素（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022916），在舌體上均勻涂抹適量的制霉菌素粉末，持續(xù)治療10 d。同時(shí)，加強(qiáng)口腔觀察。觀察患者的口腔黏膜及其舌面、頰部的完整性，注意患者有沒有出現(xiàn)乳白色斑點(diǎn)、斑片，及時(shí)做好記錄。另外，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。患者住院期間，注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，增加患者機(jī)體抵抗力是預(yù)防口腔真菌感染的重要的手段。重癥哮喘發(fā)作期間也是急性營(yíng)養(yǎng)消耗期，患者體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗、丟失，如不及時(shí)給予補(bǔ)充，會(huì)影響治療效果及康復(fù)。可根據(jù)患者的飲食愛好，配制水分含量較多的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食譜，加強(qiáng)水果蔬菜的攝入。對(duì)吞咽功能障礙、意識(shí)不清的重癥哮喘患者，給予留置胃管鼻飼進(jìn)食，配制符合患者身體需要的營(yíng)養(yǎng)餐。對(duì)有糖尿病史的患者，注意監(jiān)測(cè)血糖并做好飲食指導(dǎo)。還需注意健康宣教。護(hù)理人員耐心做好與患者及其家屬的溝通，并有效地講解與口腔真菌感染有關(guān)的知識(shí)，包括該疾病的發(fā)生原因、癥狀、體征、預(yù)防措施和手段；保持口腔清潔，正確留痰標(biāo)本的方法及重要性；通過(guò)表面激素吸入后必須進(jìn)行漱口處理的原因；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)防口腔真菌感染的有效性等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者持續(xù)治療后對(duì)臨床療效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。顯效：患者的體征和臨床癥狀全部消失，經(jīng)過(guò)真菌學(xué)檢驗(yàn)，其檢查結(jié)果顯示為陰性；有效：患者臨床癥狀以及體征有明顯改善，真菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性；無(wú)效：患者的臨床癥狀以及體征沒有顯著變化，真菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示為陽(yáng)性。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。另外，需對(duì)兩組患者的二次感染發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者的治療效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者二次感染率對(duì)比

觀察組患者中二次感染1例，二次感染率為6.7%；對(duì)照組患者中二次感染4例，二次感染率為26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

重癥口腔霉菌感染患者因患者自身的身體素質(zhì)較差，口腔自我清潔能力較弱，同時(shí)此類患者需服用大量的抗生素，會(huì)造成口腔內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致pH值超出正常值，且多為酸性環(huán)境[3]。口腔護(hù)理中可以選用酸性或者是堿性藥物調(diào)整口腔內(nèi)的pH值，避免感染。對(duì)照組使用生理鹽水，其對(duì)于細(xì)菌的抑制作用較弱，不能實(shí)現(xiàn)對(duì)口腔霉菌的有效控制，且不能有效去除口腔異味，不能取得良好的治療效果[4-5]。另外，口腔霉菌感染是由多種因素共同導(dǎo)致的，也會(huì)對(duì)患者的身體健康造成直接影響，對(duì)患者的康復(fù)具有不利影響。因此，需要加強(qiáng)患者口腔霉菌感染治療管理，及時(shí)了解患者的癥狀，緩解患者的痛苦，從而提高患者的生活質(zhì)量[6]。當(dāng)患者出現(xiàn)霉菌感染時(shí)，需口服制霉菌素，并在舌體上均勻涂抹適量的制霉菌素粉末進(jìn)行連續(xù)治療[7]。一般重癥患者伴有其他合并感染，在采用抗生素治療的同時(shí)需要選擇適宜的藥物，注重藥物敏感性及病原菌種類，避免由于抗生素的濫用導(dǎo)致霉菌感染日益嚴(yán)重[8]。endprint

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組采用常規(guī)生理鹽水進(jìn)行治療，觀察組患者采用抗霉菌治療法，經(jīng)過(guò)系列治療后，觀察組的治療有效率高達(dá)93.3%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的二次感染率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重癥患者口腔霉菌感染不僅會(huì)增加患者的痛苦程度，且會(huì)對(duì)患者的治療效果造成負(fù)面影響，部分患者嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起下呼吸道霉菌感染，嚴(yán)重者危及生命[9-10]。因此，需要采用綜合抗霉菌治療法進(jìn)行治療，其安全性更高，方法簡(jiǎn)單，在保證抗菌效果的同時(shí)也無(wú)毒副反應(yīng)，具有較高的臨床參考價(jià)值。

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（收稿日期：2017-03-13）endprint