經鼻型腸梗阻導管在急性腸梗阻治療中的運用探討

方松山

【摘要】 目的：觀察急性腸梗阻治療中經鼻型腸梗阻導管的應用效果。方法：隨機將88例急性腸梗阻患者分為A組和B組，每組44例，A組采用經鼻型腸梗阻導管治療，B組采用普通鼻胃管治療，觀察治療效果。結果：A組治療總有效率、24 h胃腸減壓量、24 h腹圍縮小量高于B組，腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間、腸梗阻緩解時間短于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：急性腸梗阻治療中應用經鼻型腸梗阻導管后，可盡早改善患者癥狀，促進患者康復。

【關鍵詞】 經鼻型腸梗阻導管； 急性腸梗阻； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0018-03

Application of Transnasal Intestinal Obstruction in the Treatment of Acute Intestinal Obstruction/FANG Song-shan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：18-20

【Abstract】 Objective：To observe the effect of nasal intestinal obstruction in the treatment of acute intestinal obstruction.Method：88 patients with acute intestinal obstruction were randomly divided into group A and group B，44 cases in each group.Group A was treated with transnasal intestinal obstruction.Group B was treated with common nasogastric tube.The therapeutic effect was observed.Result：The treatment effect，24 h gastrointestinal decompression，24 h abdominal circumference reduction of group A were higher than those of group B，abdominal pain relief time，anal exhaust defecation time and intestinal obstruction remission time were shorter than those of group B，all the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of transnasal intestinal obstruction in the treatment of acute intestinal obstruction can improve the symptoms and promote the rehabilitation of the patients as soon as possible.

【Key words】 Transcatheter bowel obstruction； Acute intestinal obstruction； Therapeutic effect

First-authors address：The Third Hospital of Zhangzhou，Zhangzhou 363005，China

腸梗阻是外科中比較常見的一種疾病，多數患者為急性腸梗阻，主要致病原因為腸道寄生蟲。患者發(fā)病后，癥狀表現(xiàn)為腹脹腹瀉、嘔吐、排糞停止等，可造成全身系統(tǒng)代謝紊亂，病情比較復雜，病死率可達到10%～30%[1]。因急性腸梗阻起病急，病情會快速進展，需及時給予患者有效治療，但治療中應用普通鼻胃管時，效果并不理想。文獻[2]研究指出，急性腸梗阻治療中應用經鼻型腸梗阻導管后，可進一步提升治療效果。筆者所在醫(yī)院治療急性腸梗阻患者時，即運用經鼻型腸梗阻導管，治療效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年6月接收的急性腸梗阻患者88例，男53例，女35例；年齡31～77歲，平均（43.6±7.4）歲；梗阻類型：粘連性47例，動力性25例，癌性13例，其他3例；有既往腹部手術史75例；梗阻部位：高位小腸梗阻39例，低位小腸梗阻32例，廣泛性梗阻12例，結腸梗阻5例。納入及排除標準：（1）符合急性腸梗阻診斷標準；（2）腸梗阻癥狀明顯；（3）經CT、X線等檢查確診；（4）患者及家屬均對本研究知情；（5）排除急性絞窄性腸梗阻、合并腸系膜血管疾病患者[3]。隨機分為A組和B組，每組44例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均給予對癥支持治療，包含禁食、應用生長抑素、腸外營養(yǎng)支持等。在此基礎上，A組采用經鼻型腸梗阻導管，B組采用普通鼻胃管。

A組治療方法：治療儀器為CLINY 16DBR 3000TO G/W.049 3500腸梗阻導管套件，插入導管時，插入方法根據患者是否接受過胃腸手術選擇。（1）接受過：導管插入經鼻鏡進行，導管經鼻腔插入胃腔，插入導絲，通過胃鏡監(jiān)測，保證于十二指腸降部或胃腸吻合口處進入導絲，導絲固定后，向十二指腸中插入導管，前氣囊中注入蒸餾水10～15 ml，導管固定，胃鏡移出，外部與負壓吸引連接；（2）未接受過：導管插入經X射線透視進行，在X射線照射下，經鼻插入導管，向著胃竇部，對導管前端不斷做出調整，保證導管穿過幽門，回抽導絲，長度為7 cm，之后向前插入導管7 cm，該操作反復進行，直至于空腸內放置導管，前囊中注入蒸餾水10～15 ml，外部與負壓吸引連接。固定導管時，利用膠布粘在患者耳垂處，鼻孔與耳垂間導管留的長度要充足，15～20 cm為最佳，對導管進入情況密切觀察。endprint

B組治療方法：普通鼻胃管選擇一次性的，插入按照常規(guī)方法進行，以55～60 cm深為最佳。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察治療效果，記錄兩組24 h胃腸減壓量、24 h腹圍縮小量、腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間、腸梗阻緩解時間。療效判定標準，顯效：基本消除腹痛、腹脹等癥狀，排便次數恢復正常；有效：明顯減輕腹痛、腹脹等癥狀，減少氣液面，增加排便次數；無效：并未改善患者癥狀及排便次數[4]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較

經治療后，A組治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 相關指標比較

A組24 h胃腸減壓量、24 h腹圍縮小量高于B組，腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間、腸梗阻緩解時間短于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床治療急性腸梗阻患者時，保守治療為首選方法，如果持續(xù)不緩解癥狀，無創(chuàng)檢查對病因較難確定，加之腸道準備無法開展，腸鏡檢查不能進行，難以掌握手術時機，具有盲目性[5]。臨床中一直在探尋快速、有效接觸腸梗阻的方法，以提升治療效果，改變患者預后情況。

保守治療急性腸梗阻患者過程中，主要手段為胃腸減壓，既往以鼻胃管作為腸梗阻減壓時的導管，置入后對胃腸內容物進行抽吸、引流，實現(xiàn)減壓的效果，促進患者癥狀改善[6]。但由于鼻胃管長度較短，于胃腔內放置導管末端，如患者梗阻為高位，或不全梗阻，較難吸引、排除胃內容物，因而限制了其在臨床中的應用[7-8]。應用經鼻型腸梗阻導管時，可在內鏡直視下于小腸中置入導管，隨著腸蠕動，使導管超過梗阻平面，促進減壓、沖洗小腸順利的進行，明顯提升減壓成功率[9-10]。腸內壓力得到緩解后，腸壁血運即可改善，減輕黏膜水腫，避免進一步惡化腸梗阻，促使患者盡早痊愈[11-12]。本研究A組應用經鼻型腸梗阻導管治療，B組采用普通鼻胃管治療，治療結果顯示，A組患者治療效果達到93.2%，明顯高于B組77.3%；同時，A組24 h胃腸減壓量、腹圍縮小量均明顯高于B組，而腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間、腸梗阻緩解時間則短于B組，具有良好的治療效果。

綜上所述，急性腸梗阻治療中應用經鼻型腸梗阻導管后，可明顯提升胃腸減壓量，并快速緩解腹痛腹脹等癥狀，使排便次數恢復正常，解除腸梗阻，促進患者痊愈，提高患者的生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-25）endprint