硬膜外麻醉干預鎮痛分娩的產程護理對策分析

顧衛紅

【摘要】 目的：對硬膜外麻醉干預鎮痛分娩時的相關產程護理問題進行分析，并總結干預措施。方法：從2016年5-11月因分娩進入筆者所在醫院產科，均擬行陰道分娩，且為單胎的初產婦中選取50例進行分組研究，其中25例常規組未行硬膜外麻醉干預，而25例研究組在鎮痛分娩中則加強硬膜外麻醉干預，并對比兩組產程時間及疼痛狀況等指標。結果：25例對照組產婦的鎮痛優良率為72.00%（18/25），而25例研究組為96.00%（24/25），差異有統計學意義（P<0.05）；對照組產婦第一產程（9.60±2.59）h，研究組（6.28±2.71）h，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：產婦行陰道分娩時，在鎮痛分娩中加強硬膜外麻醉干預，通過對產婦產程動態觀察，在提升其鎮痛質量的基礎上，還可有效縮短第一產程，值得推廣。

【關鍵詞】 婦產科； 鎮痛分娩； 陰道分娩； 硬膜外麻醉干預； 產程

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0123-03

分娩陣痛的出現，會使產婦形成恐懼感，除了會加大其分娩難度、分娩危險性以外，還可能會有更多產婦選擇剖宮產，影響其機體恢復，所以要大范圍推行無痛分娩方案，在行硬膜外麻醉的基礎上，重視陣痛干預工作，從而緩解產婦疼痛感[1]。為分析無痛分娩產婦硬膜外麻醉中適合的護理方法，隨機對照研究50例于2016年5-11月因陰道分娩進入筆者所在醫院產科的產婦，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年5-11月因分娩進入筆者所在醫院產科的產婦，均行陰道分娩，且為單胎的初產婦，從中選取50例進行分組研究。其中常規組25例，年齡22～40歲，平均（31.2±3.47）歲；孕周39～41周，平均（40.10±0.25）周。研究組25例，年齡20～39歲，平均（30.6±3.51）歲；孕周38～41周，平均（40.05±0.52）周，兩組產婦一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 研究組分娩中行硬膜外麻醉：（1）麻醉中所用設備包括全自動注藥泵驅動裝置（ZZB-1型，南通愛普醫療器械有限公司）、監護儀（EX-5C031116型，深圳邁瑞生物電子股份有限公司）。（2）觀察產婦宮口的打開情況，當其產程進入至活躍期后，需定位機體L2～3椎間，并選作穿刺點予以穿刺，置入麻醉導管以后，對其進行有效固定。（3）于導管中注射用藥10.0 ml鹽酸利多卡因注射液（規格5 ml/0.1 g；批號6G72J2；廠家：中國大冢制藥有限公司），直至麻醉平面后，需對微泵進行合理連接，再給予患者用藥10.0 ml鹽酸羅哌卡因注射液（耐樂品；規格100 mg/10 ml；進口藥品注冊證號：H20140763；產品批號Astrzeneca AB，Sweden）+2.0 mg/l枸櫞酸芬太尼注射液（規格0.1 mg/2 ml；國藥準字H42022076；批號1151122；宜昌人福藥業有限責任公司），直至產婦宮口完全打開以后，即可停藥。

1.2.2 護理方式 25例常規組未行硬膜外麻醉干預，即常規施行上述麻醉方案，并觀察其產程狀況與疼痛情況，施以常規分娩指導。而25例研究組在鎮痛分娩中則加強硬膜外麻醉干預。

1.2.2.1 第一產程 給予產婦介紹分娩麻醉流程、分娩流程等信息，使其了解宮縮陣痛程度與性質，通過緩解產婦心理壓力，在提升其自然分娩信心的基礎上，介紹硬膜外麻醉干預措施的應用程序，以提升產婦信心。（2）給予產婦鎮痛前，需囑咐其及時排空膀胱組織，在對宮口位置的擴張狀況、胎心狀況及宮縮情緒嚴密監測的基礎上，給予產婦吸氧干預。（3）觀察產婦宮口打開情況，待其宮口打開約2 cm時，即可予以疼痛分娩，并予以硬膜外麻醉。施以硬膜外麻醉時，需采取一對一陪護模式，囑咐產婦充分放松身體，并行屈膝、左側臥位，助產士還要對產婦身體進行固定，當其處于宮縮狀態時，需介紹深呼吸正確方式，同時囑咐產婦禁止扭動身體，以緩解疼痛。（4）當產婦成功穿刺以后，護理人員要對其麻醉導管進行有效固定，并且確保導管始終維持通暢性，以免出現滑脫問題，影響麻醉效果。

1.2.2.2 第二產程 （1）進入第二產程以后，向產婦講解腹壓正確應用模式，給予患者心理鼓勵，并判斷產婦宮縮情況，重點觀察宮縮頻率及宮縮強度等信息。（2）麻醉后，產婦陰道部位的張力值、盆底肌肉組織的張力值都會得到控制，此時護理人員要予以陰道檢查，在對其產程進展實時了解的基礎上，對其羊水形狀準確判斷。（3）對胎心進行全面監測，頻率為10 min/次。

1.2.2.3 第三產程 （1）進入第三產程以后，協助產婦有效娩出胎盤，并對其胎膜組織的完整情況進行觀察。（2）對產婦出血狀況、子宮組織收縮狀況及血壓值等進行測定，對于需要會陰縫合的患者，需予以持續性應用麻醉藥，使其疼痛感得到控制。

1.3 觀察指標

（1）鎮痛優良率。用藥后，產婦未出現疼痛感，而且在分娩中維持安靜狀況，即一級；用藥后，產婦有輕微的疼痛感出現，但是耐受程度較高，即二級；用藥后，產婦的疼痛感達到中度標準，且難以配合分娩，即三級；用藥后，產婦疼痛感十分劇烈，而且已無法忍受疼痛，也拒絕配合分娩，即四級。其中，一級疼痛代表優秀，二級疼痛代表良好，三級與四級疼痛則為較差[2]。（2）產程。對產婦第一、二、三產程進行觀察、統計。

1.4 統計學處理

本組研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件匯總，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛優良率比較

對照組產婦鎮痛優良率為72.00%（18/25），研究組為96.00%（24/25），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦產程時長比較

對照組產婦第一產程為（9.60±2.59）h，研究組為（6.28±2.71）h，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組第二產程及第三產程比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

楊衛聯等[3]發現，產婦分娩時，通常會有劇烈疼痛感出現，因此更多產婦選擇無痛分娩模式，而在分娩中，麻醉方案多以硬膜外麻醉為主，通過加強麻醉干預，在提升麻醉質量的基礎上，對產婦產程充分控制。鎮痛分娩除了能對產婦疼痛感有效控制外，還能對產婦煩躁心理、焦慮情況及緊張心理的有效控制，在對產婦疼痛感有效改善的同時，還有助于降低剖宮產率[4-6]。

當產婦接受硬膜外麻醉時，為提升其安全性，改善機體疼痛，還需加強麻醉干預，除了要在第一產程給予產婦介紹分娩麻醉流程、分娩流程等信息，于硬膜外麻醉操作中進行體位護理外，進入第二產程以后，還要向產婦講解腹壓正確應用模式，在判斷其宮縮情況的基礎上，對胎心進行全面監測[7-8]。此外，進入第三產程以后，還要對產婦出血狀況、子宮組織收縮狀況及血壓值等進行測定，通過改善其身體狀況，從而有效控制疼痛感[9-10]。此次對兩組產婦行不同措施后，對照組產婦的鎮痛優良率為72.00%（18/25），而研究組為96.00%（24/25），差異有統計學意義（P<0.05）；對照組產婦第一產程為（9.60±2.59）h，研究組為（6.28±2.71）h，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組第二產程及第三產程對照差異無統計學意義（P>0.05）。該結果與丁蕾[11]研究結果相符。

綜上所述，產婦行陰道分娩時，在鎮痛分娩中加強硬膜外麻醉干預，通過對產婦產程動態觀察，在提升其鎮痛質量的基礎上，還可有效縮短第一產程，值得推廣。

參考文獻

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[11]丁蕾.硬膜外麻醉分娩鎮痛的應用效果和護理[J].中國傷殘醫學，2013，21（8）：372-373.

（收稿日期：2017-05-15）