鏡像治療截肢后幻肢痛的隨機對照試驗

王楊　王季　何愛群

【摘要】 目的：探討鏡像治療截肢后幻肢痛的效果。方法：選取2015年1月-2017年1月本院收治截肢后幻肢痛患者60例，以隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組給予鏡像治療，對照組未給予任何截肢后幻肢痛的治療。采用作為McGill疼痛問卷（SF-MPQ）、匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價兩組治療情況，觀察兩組基線期、治療后的幻肢痛發生頻率，并統計分析。結果：基線期，兩組PRI、VAS、PPI、PSQI、HAMA得分及幻肢痛發生頻率基本相同，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組PRI、VAS、PPI、PSQI、HAMA得分及幻肢痛發生頻率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：鏡像療法治療截肢后幻肢痛，可改善疼痛狀況、焦慮情緒，提高睡眠質量。

【關鍵詞】 鏡像療法； 空白對照； 幻肢痛； 療效

Randomized Controlled Trial of Mirror Therapy Treat to Phantom Limb Pain After Amputation/WANG Yang，WANG Ji，HE Ai-qun.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：119-121

【Abstract】 Objective：To discuss the curative effect of mirror therapy treat to phantom limb pain after amputation.Method：A total of 60 patients with phantom limb pain after amputation were selected from January 2015 to January 2017 in our hospital，according to random number table method they were divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The observation group received mirror therapy，the control group did not received any treatment of phantom limb pain after amputation.McGill pain questionnaire（SF-MPQ），pittsburg sleep quality index scale（PSQI） and Hamilton anxiety scale（HAMA） were used to evaluate curative effect of two groups，changes in frequency of phantom limb pain of two groups were statistically analysed at baseline phase and after treatment.Result：There were no statistical significance in scores of PRI，VAS，PPI，PSQI，HAMA and frequency of phantom limb pain of two groups at baseline phase（P>0.05）.After treatment，scores of PRI，VAS，PPI，PSQI，HAMA and frequency of phantom limb pain of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Mirror therapy treats of phantom limb pain after amputation can improve pain condition，anxiety and sleep quality.

【Key words】 Mirror therapy； Blank control； Phantom limb pain； Curative effect

First-authors address：Guangdong Industrial Injury Rehabilitation Hospital，Guangzhou 510440，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.035

幻肢痛是指截肢后主觀感覺客觀缺失的肢體出現不同類型、不同程度的疼痛[1-2]。幻肢痛臨床主要表現為幻肢刀割樣痛、針刺痛、鉗夾感、灼燒痛或擠壓痛等，對患者心理健康、功能恢復、社交活動、工作活動產生消極的影響[3]。若能給予恰當的治療對患者預后具有積極的意義，為此，本院開展鏡像治療截肢后幻肢痛的隨機對照試驗，旨在探討鏡像治療截肢后幻肢痛的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年1月本院收治截肢后幻肢痛患者60例，以隨機數表法分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡19～56歲，平均（32.45±4.35）歲；病程1～4個月，平均（2.25±0.69）個月；大腿截肢5例，小腿截肢8例，上臂截肢7例，前臂截肢例10例。對照組男18例，女12例；年齡20～67歲，endprint

平均（32.98±5.75）歲；病程1～4個月，平均（2.24±0.74）個月；大腿截肢5例，小腿截肢7例，上臂截肢7例，前臂截肢11例。兩組患者的性別、年齡、病程、截肢位置等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）截肢后幻肢痛患者；（2）單側截肢；（3）年齡18～75歲；（4）VAS評分>3分；（5）殘端外傷傷口甲、乙級愈合；（6）知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）高血壓、糖尿病史者；（2）認知障礙、心理障礙、精神疾病等不能配合研究者；（3）中途失訪、死亡、不配合研究的符合脫落標準者。

1.3 方法 對照組未給予任何截肢后幻肢痛的治療，觀察組給予鏡像治療，具體操作流程：（1）鏡像原理解釋：康復治療師向患者解釋鏡像治療的背景、基本原理、治療中感覺、注意事項、可能存在的副作用等，施行1次。（2）治療環境設置及調節：康復室內康復治療師要求患者摘除健側肢體飾物（包括戒指、手表、手環等），同時為患者挑選合適大小的鏡子，并為患者調節至合適角度，使得健側肢體在鏡中的投影能替代截肢側肢體，重復

1次。（3）鏡像引入階段：引導患者注意力集中于鏡中肢體，引導健肢逐步模擬幻肢位置，并引導患者逐步形成鏡像感覺，重復3次。（4）鏡像治療初期階段：引導患者注意力集中于鏡中肢體，意念與鏡中肢體共同運動，至意念能控制鏡中每個關節與動作，15～20 min/次，1次/d，施行2周。（5）鏡像治療中期階段：引導患者注意于鏡中肢體，治療師挑選截肢部位適當的5個練習動作，每個動作練習3 min/次，1次/d，施行2周。（6）鏡像治療加強階段：對于痛覺無法緩解患者，治療師同時施與健側與患者殘肢端相同的適宜刺激，實現鏡中肢體適宜的感覺反饋，15～20 min/次，1次/d，施行2周。（7）鏡像治療家庭訓練：囑咐患者于幻肢痛時自行鏡像治療，并給予鏡像治療的小冊子指導其正確操作，緩解后停用，施行2周。

1.4 觀察指標與評定標準 （1）采用SF-MPQ、PSQI、HAMA分別于基線期、治療后8周（治療后）對兩組進行評價[4-6]。SF-MPQ包括疼痛總分（PRI）、視覺模擬疼痛評分（VAS）及疼痛強度（PPI）三個內容，其中PRI的1～11項對疼痛感覺程度進行評估，12～15項對疼痛情感狀況進行評估；VAS、PPI對總體疼痛狀況進行評估，三個內容均為得分越高表示疼痛狀況愈嚴重。PSQI由9個自評項目和5個他評項目組成，得分越高表示睡眠質量愈差。HAMA由14個自評項目組成，得分越高表示焦慮癥狀的程度愈嚴重。（2）觀察兩組基線期、治療后幻肢痛發生頻率，以本院自制疼痛感覺計數手冊作為觀察工具，該手冊包括頻次、發作日期，共記錄1周情況，由患者自行記錄。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線期、治療后SF-MPQ得分比較 基線期，兩組PRI、VAS、PPI得分基本相同，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組PRI、VAS、PPI得分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者基線期、治療后PSQI、HAMA得分比較 基線期，兩組PSQI、HAMA得分基本相同，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組PSQI、HAMA得分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組基線期、治療后的幻肢痛發生情況比較 基線期，兩組幻肢痛發生次數基本相同，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組幻肢痛發生頻率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前臨床對于截肢后幻肢痛的發病機制尚未明確，但較多認為截肢后幻肢痛與大腦皮質軀體感覺區、外周感受器、感覺傳入纖維、脊髓傳導通路、心理等改變有關[7-8]。根據幻肢痛的病理機制臨床上開發出藥物療法、侵襲性療法、認知行為療法及經皮神經電刺激等多種治療手段[9-11]。同時，臨床對于截肢后幻肢痛的臨床特點缺乏深刻認識，如誤把幻肢痛認為是殘肢痛，采取一些不恰當治療造成不良后果又未能達到治療目的[12-13]。本研究應用對照試驗，探討鏡像治療截肢后幻肢痛的效果。

本研究結果顯示，治療后觀察組PRI、VAS、PPI得分均顯著低于對照組（P<0.05），治療后觀察組幻肢痛發生次數顯著低于對照組（P<0.05）。由此，可見鏡像療法可有效治療截肢后幻肢痛。這可能是因為皮層重組與知覺經驗之間存在直接關系[14]，截肢后幻肢痛可能是初級表征以心理內容的形式儲存在皮質，而受傷時的情景與痛苦加劇了這種心理內容的形成。在某特定情景下，心理內容被感受性喚起，故產生幻肢感或幻肢痛。同時，既往研究顯示較多外傷性幻肢痛患者主訴這種疼痛類似致截肢原因的創傷感覺，更是印證了這一說法[15]。鏡像療法利用鏡像神經元系統激活大腦相應幻肢的中樞運動代表區，通過視覺反饋、運動觀察、運動想象、運動模仿擬將初級表征以心理內容的形式儲存在皮質，以達到重組心理內容的目的，故產生治療截肢后幻肢痛的效果。既往研究顯示，部分截肢后幻肢痛患者在接受鏡像療法時出現了一過性的悲傷情緒及疼痛感覺，但本研究觀察組病例無明顯負面情緒反應及主訴疼痛加劇。同時，本研究對照組在未給予任何截肢后幻肢痛的治療的情況下疼痛狀況出現不同程度的好轉。杜海龍等[16]研究者指出截肢后幻肢痛與病程密切相關，且首次發作通常發生在截肢后早期，本研究與其持有相同觀點認為截肢早期患者往往不能面對肢體缺失的事實，而隨著時間推移患者逐漸接受了肢體缺失的事實，故疼痛狀況出現好轉。本研究結果顯示，治療后觀察組PSQI、HAMA得分顯著低于對照組（P<0.05），可見鏡像療法可提高患者睡眠質量及改善患者焦慮情緒。林莉清等[17]研究者指出外傷性截肢患者因幻肢痛、肢體殘缺等影響，睡眠質量明顯低于國內常模。林玉琳等[18]研究者同樣指出外傷性截肢患者因肢體殘缺、幻肢覺、幻肢痛等影響，焦慮情況嚴重。筆者認為，截肢后幻肢痛對患者睡眠質量及心理健康造成消極影響，消除截肢后幻肢痛可能是提高其睡眠質量及緩解其焦慮情緒的主要原因。endprint

綜上所述，鏡像療法治療截肢后幻肢痛，可改善疼痛狀況、焦慮情緒，提高睡眠質量。另外，本研究數據主要來自患者的主觀報告、心理物理測量、納入研究樣本量較小的不足，有待加入更多客觀指標及加大樣本量研究。

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（收稿日期：2017-06-29） （本文編輯：鄧朝陽）endprint