護理干預對腦梗死患者抑郁及焦慮情緒的影響

管穗麗　易朝暉　黃志軍

【摘要】 目的：探討護理干預對腦梗死并抑郁患者的臨床應用及效果。方法：以本院收治的腦梗死患者為研究對象，共132例。患者入組時間為2015年12月2日-2016年6月1日。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各66例。對照組采用常規護理，研究組采用多元化護理干預。采用HAMA評分對患者焦慮情況進行評估，采用ADL評分對患者日常生活自理能力進行評估，采用MRS對患者護理后神經功能恢復情況進行調查，采用滿意度評量表對患者進行護理滿意度評價。結果：護理干預后，研究組護理滿意度明顯高與對照組（ 字2=11.852，P=0.001）。結論：護理干預應用于腦梗死并抑郁患者效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 護理干預； 腦梗死并抑郁； HAMA評分； MRS評價； 臨床效果

Nursing Intervention on the Depression and Anxiety of Patients with Cerebral Infarction/GUAN Sui-li，YI Zhao-hui，HUANG Zhi-jun.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：091-093

【Abstract】 Objective：To study clinical application and effect of the nursing intervention on depression and anxiety of patients with cerebral infarction.Method：132 patients with cerebral infarction in our hospital were selected from December 2 in 2015 to June 1 in 2016 as the research objects.They were divided into the research group and the control group according to random number table method，66 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，the study group was treated with diversified nursing.HAMA score was used to assess patients anxiety，ADL score was used to evaluate patients daily life self-care ability，MRS was used to investigate neural functional recovery after care.The satisfaction rating scale was used to evaluate nursing satisfaction of patients.Result：After nursing intervention，nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group（ 字2=11.852，P=0.001）.Conclusion：Nursing intervention applied in patients with cerebral infarction and depression is significant，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Nursing intervention； Cerebral infarction and depression； HAMA score； MRS evaluation； Clinical effect

First-authors address：Shenzhen Peoples Hospital，Shenzhen 518020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.026

近年來，隨著工業不斷發展以及重金屬污染嚴重程度不斷增加，重金屬致腦梗死發病率及患者人數不斷增加[1]。腦梗死又稱為缺血性腦卒中（Cerebral Ischemic Stroke，CIS），主要是由于腦部血液供應障礙，導致局部缺血、缺氧而使局部組織壞死或質地異常[2]。該類疾病的發生不僅給人們的健康和正常生活造成巨大的威脅，并且給患者自身心理、家庭和社會帶來極大的痛苦和沉重的負擔[3]。發生腦梗死后多數患者自身意識尚清醒，由于自身發生的變化而導致焦慮、抑郁，甚至發生自殺等不良事件。本次研究針對上述背景，討論護理干預在預防腦梗死患者抑郁、焦慮中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以本院收治的腦梗死患者為研究對象，共132例。患者入組時間為2015年

12月2日-2016年6月1日。所有患者入院后均進行血樣采集、漢米頓焦慮量表（HAMA評分）、日常生活能力評分（ADL）、患者神經功能評分（MRS）等。所有患者均確診為腦梗死且伴有抑郁病征。其中男75例，女57例；年齡59～70歲，平均（62.7±5.5）歲；學歷：小學及以下17例，初中24例，高中或中專35例，大專27例，本科及以上29例；生活習慣：吸煙59例，飲酒61例，不規律作息28例。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各66例。兩組年齡、生活習慣、學歷、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）所有患者行CT、MRI確診為腦梗死，經HAMA評分檢測為患有抑郁癥狀；（2）所有患者均簽署知情同意書，表示對研究內容充分知情且臨床資料可用于研究相關活動。排除標準：（1）血液系統疾病或具有相關病史患者；（2）嚴重肝腎功能異常或重要器官經歷過大型手術患者；（3）近1個月內有外傷、手術史患者；（4）經臨床檢驗為甲狀腺功能亢進或減退患者；（5）自身免疫性疾病或具有相關病史的患者[4]。

1.3 護理方法 對照組采用常規護理內容，研究組采用多元化護理干預內容，對腦梗死并抑郁患者實施護理，具體如下：（1）肢體護理：救治過程始終保持床單整潔、干燥。為患者定時翻身、拍背，叮囑飯后及時漱口，保持口腔清潔。早晚溫水洗臉洗腳、必要時全身擦拭促進患側血液循環和感覺舒適。保持大小便通暢和會陰部清潔。將日常用品和呼叫器置于患者隨手可及處，方便患者隨時取用。有運動障礙的患者要防跌倒，確保安全。床邊有護欄；走廊、廁所裝扶手；地面要防濕防滑，去除障礙物；穿防滑的軟底鞋；行走時注意力集中、并有人陪伴，防止意外。重視患側刺激和保護，所有日常操作盡量在患側進行，如：交談時握住患手、洗漱喂飯等都應在患側進行；以引起對患側身體和空間的重視，避免患肢受壓，勿對患肢進行冷敷和熱敷，以防凍傷和燙傷。盡量不在患肢靜脈輸液。避免肢體畸形發生，被動活動和主動活動患肢，促進血液循環，以防靜脈血栓的發生。病情穩定后盡早行康復鍛煉，促進肢體功能恢復。（2）用藥護理：護理人員遵醫囑每日叮囑患者使用治療藥物，秉持嚴謹、負責的態度，詳細為患者說明服藥方案、用藥劑量等。主動與患者家屬交流，講述發病機理以及針對病情做出的治療方案，為其消除顧慮和焦慮緊張的不安心理。按時用藥的前提下，指導患者進行適當的四肢關節活動，避免患者發生肌肉萎縮、水腫等。（3）飲食護理：針對本院收治的腦梗死患者，應對患者做出全面的檢查和診斷，制定詳細的預防措施和飲食指導。了解患者患病前飲食習慣，進而做出改變。護理人員應指導患者進行低脂、低膽固醇、高纖維素和優質蛋白飲食，向患者講述飲食原則重要性，提高依從性。同時要求患者家屬對患者進行督促和監督。對于部分存在吞咽功能障礙的患者，可根據患者病情調整飲食結構，必要時可執行鼻飼流質飲食。（4）心理護理：腦梗死患者由于治療周期較長，多數患者受疾病影響運動障礙，行動不便，長期臥床而導致易產生抑郁、焦慮、孤獨的不良情緒。如果不得到及時的控制會給治療帶來極大的消極影響，甚至增加患者致殘、致死的危險。不同于傳統護理常規操作，護理人員對患者進行疾病知識宣講教育，提高患者及家屬對疾病的認識，改善患者治療信心。同時，鼓勵患者家屬與患者進行深度溝通，使患者得到家庭的關心和支持，舒緩不良情緒，從而保持良好的治療心態。緩解或消除患者的不安情緒。

1.4 觀察指標 （1）對患者進行HAMA評分測定，對比護理效果。（2）3個月后對患者日常生活能力評分（ADL）、患者神經功能評分（MRS）進行測定。（3）采用滿意度評量表對患者進行護理滿意度評價，說明護理干預對患者依從性的改善，百分制，分數越高滿意度越高，>90分為非常滿意、60～90分為滿意、<60分為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意情況比較 護理干預后，研究組護理滿意度明顯高于對照組（ 字2=11.852，P=0.001）。見表1。說明護理干預明顯改善患者滿意度，提高依從性。

2.2 兩組護理效果比較 研究組HAMA評分、ADL評分、MRS評分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

腦梗死是發病率、死亡率極高的疾病之一。調查研究顯示[5]，以時間計算，我國每12秒就有一個人發生該疾病，每21秒就有一個患者死亡。腦梗死已成為我國人口死亡的第一病因，臨床報道顯示[6]，2010年以來我國腦梗死死亡人數以超過180萬，占疾病死亡人口數的20%以上。我國衛生部年鑒顯示，我國卒中死亡率遠超發達國家，有預測顯示，2018年以后，我國患者人數將增加約4倍。

目前腦梗死后抑郁癥的發病機制仍不明，有人研究與卒中后5-HT和去甲腎上腺素遞質減少有關，因為5-HT和去甲腎上腺素神經元包體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底節到達額葉皮層病變累及以上部位時，可影響區域內5-HT和去甲腎上腺素的含量而導致抑郁[7]。二為“反應機制學說”及家庭、社會、生理等多種因素影響導致病后產生生理、心理平衡失調。這些因素直接或間接的對抑郁發生有影響。家庭較差，家人照顧、關懷不足，不能重返社會工作，患者產生自卑感而產生外源性抑郁，此外，有臨床研究者認為腦內特定部位遭破壞為內因，軀體功能喪失，社會家庭地位的改變為外因，外因通過內因起作用[8]。考慮本研究大部分是老年人，隨著年齡增長逐漸退出社會工作崗位，加之疾病纏身，更易罹患抑郁癥有關。有報道認為，腦梗死后抑郁與左額葉皮層和基底節區病灶有關，病灶前緣越靠近額極，抑郁越重，皮層腦梗死患者發生抑郁還可能與邊緣系統功能失調有關[9-14]。隨著我國人口老齡化，腦梗死的發病率逐年上升，而腦梗死后抑郁癥是腦梗死后最常見的精神障礙并發癥，嚴重影響著患者的康復及以后的生活質量[15-17]。

本次研究將患者分為常規護理組和研究組，采用多元化護理干預內容后，對患者進行護理滿意度調查。研究組滿意度在93%以上，說明護理內容能有效改善患者對于醫護內容的依從性，因而提高患者治療和護理效果。并且，適當的醫療態度對于救治、康復內容的開展以及患者抑郁、焦慮的改善也有明顯的作用。對于兩組自理能力和神經功能評價方面，研究組明顯優于對照組（P<0.01），這從抑郁、焦慮發生的病因方面做出改變，避免從提高患者自身活動能力方面緩解甚至改善患者焦慮等不良情緒的發生，這與臨床單一健康教育、藥物治療相比更為有效并且更為患者所接受。HAMA評分發現，研究組顯著高于對照組（P<0.01），即證實上述護理內容的效果，說明患者病情得到明顯的改善，臨床表征顯著緩解。endprint

參考文獻

[1]吳淑玲.加強臨床觀察在腦梗塞患者護理中的應用[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（5）：421.

[2]沈菊妹.人性化護理對高血壓合并腦梗塞患者心理狀態的影響[J].心血管病防治知識（下半月），2014，5（12）：105-106.

[3]王艷芳.早期心理干預在腦梗塞后抑郁癥病人中的應用價值分析[J].中國美容醫學，2012，21（18）：563.

[4]王穎，李霞.62例老年腦梗死后遺癥患者的心理狀態及護理對策[J].醫學臨床研究，2012，29（7）：1420-1421.

[5]楊美華.腦梗塞患者臨床觀察與護理體會[J].中外醫學研究，2012，10（31）：97-98.

[6]徐菱霜.情緒護理在腦梗塞患者護理中臨床效果探討[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，7（5）：371-372.

[7]李希東.護理干預對腦梗塞患者抑郁、焦慮情緒的影響[J].大家健康（下旬版），2014，8（4）：258.

[8]王佩鳳，丁衛強，吳曉梅，等.腦梗塞患者康復期的臨床心理特點及護理措施總結[J].中國保健營養，2015，25（11）：205-206.

[9]陳海燕，廖博賢，鄧玉萍，等.護理干預對腦栓塞后抑郁患者神經功能康復的效果[J].臨床護理雜志，2014，13（5）：6-8.

[10]謝小葉，王虹，鄭麗清，等.全程健康教育對腦梗塞后抑郁及日常生活能力的改善情況[J].當代護士（下旬刊），2014，22（11）：152-153.

[11]丁帥燕.神經內科腦栓塞后抑郁患者神經功能的臨床護理[J].醫學信息，2016，29（32）：151-152.

[12]曾秀月，謝佩卿，薛志堅，等.急性腦梗死患者焦慮與抑郁的心理護理對策[J].廣東醫學，2006，27（10）：1591-1592.

[13]劉奇玉，徐錫春，劉燕，等.心理護理干預對腦梗死患者負性情緒及認知功能的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（7）：784-786.

[14]陳曉云，葉斌.多維度深度護理干預對急性腦梗死合并抑郁患者預后的影響[J].蚌埠醫學院學報，2015，40（6）：827-829.

[15]季紅梅.護理干預對腦梗死后抑郁癥的應用效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2175.

[16]洪貴英，文若蘭，朱美玉，等.護理干預對功能性消化不良病人抑郁焦慮心理的影響[J].護士進修雜志，2003，18（3）：205-206.

[17]李水彬，杜秀華，楊玉先，等.腦梗死患者心理狀態及其相關因素分析[J].中國現代神經疾病雜志，2003，10（5）：279-281.

（收稿日期：2017-07-04） （本文編輯：鄧朝陽）endprint