通元針法治療單純性肥胖的臨床隨機對照觀察

鄭婕+許秀玫+林少貞+賴新生

【摘要】 目的：觀察通元針法對單純性肥胖（以下簡稱肥胖）的治療效果。方法：收集2015年2月-2016年3月期間在廣州中醫藥大學第一附屬醫院就診的60例單純性肥胖患者及社會招募的志愿者，采用隨機數字表法將其分為治療組和對照組，各30例。治療組采用通元針法，對照組采用常規針刺。治療8次后，觀察和比較兩組體重、體質量指數（Body Mass Index，BMI）、腰臀比等指標的變化。結果：兩組均有30例患者完成8次治療，治療后體重、BMI、腰臀比均下降（P<0.05），其中治療組腰臀比下降優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通元針法8次治療對患者有改善體重、BMI、腰臀比的作用，其中改善腰臀比優于普通針刺。

【關鍵詞】 通元針法； 單純性肥胖； 療效分析

A Randomized Controlled Clinical Trial of Tongyuan Theory Applied to the Patients with Simple Obesity/ZHENG Jie，XU Xiu-mei，LIN Shao-zhen，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：059-062

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Tongyuan acupuncture on simple obesity.Method：A total of 60 patients and volunteers with simple obesity treated in the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from February 2015 to March 2016 were collected and divided into the treatment group and the control group by random number table method，30 cases in each group.The treatment group was given Tongyuan acupuncture，and the control group was given routine acupuncture.After treatment for 8 times，the changes of body weight，body mass index（BMI） and waist to hip ratio of two groups were observed and compared.Result：In both groups，all of the patients had completed a course of treatment.After treatment for 8 times，the weight，BMI and waist to hip ratio of two groups all decreased（P<0.05），and the decreased range of the waist to hip ratio of the treatment group was more bigger than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Tongyuan acupuncture treatment can reduce the levels of the body weight，BMI and waist to hip ratio，and its effect of improving the waist to hip ratio is better than routine acupuncture，so as to prevent malignant progress of chronic simple obesity.

【Key words】 Acupuncture of Tongyuan theory； Simple obesity； Efficacy analysis

First-authors address：Chinese Medicine Acupuncture and Rehabilitation Clinical Medical School，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.017

單純性肥胖是指因為機體產熱大于消耗而造成體脂過多，體重超過了標準體重的20%以上而無明顯病因的營養過剩性疾病[1]。近年來，我國肥胖人口年均增長率持續升高，為38.1%[2]，全球的成年人口肥胖率13%，研究表明肥胖是高血壓、糖尿病、心血管疾病、中風以及多種癌癥等的重要致病因素[3-8]。如何治療肥胖已經成為一個世界難題。肥胖的致病因素較多，李永華等[9]將祖國醫學中肥胖病因概括為飲食不節、七情內傷、久坐久臥、先天稟賦、體質差異、年老體衰，臟腑功能失調等。而西醫的病因歸納為脂肪攝入過多、低代謝率、基因遺傳、基因突變等[10]。肥胖病因病機復雜，目前國內尚沒有自主研發的治療肥胖的藥物[11]，采用進口藥物及手術治療等方式費用高昂，難為患者接受。樸仁洙[12]研究表明“運動”是減肥的首選方式，但因現代人的工作模式、生活方式等因素難以施行。而祖國醫學中對肥胖治療的記載可追溯至《靈樞·逆順肥瘦》篇：“年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也；廣肩腋、項肉、厚皮而黑色、唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲，其為人也貪而取與；刺此者，深而留之，多益之數也。”提出了肥胖者的針灸治療要深刺、多刺、久留，可見針刺療法早已被廣泛應用，目前針刺療法已被證實治療單純性肥胖有效、安全，并且作為一種簡、便、廉、驗的綠色療法，極具有臨床應用價值。本課題采用小樣本隨機對照的研究方法，觀察通元針法治療脾虛濕阻型單純性肥胖的臨床療效，以常規針刺治療為對照組，旨在為驗證通元針法對單純性肥胖的治療有效性，以及為針灸優化治療提供實驗依據，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究受試對象來源于2015年2月-2016年3月期間在廣州中醫藥大學第一附屬醫院和廣東省中醫院就診的患者及社會招募的志愿者60例，簽署《知情同意書》后，隨機分為通元針法組（治療組）和常規針刺組（對照組）各30例。治療組男12例，女18例；年齡19～56歲，平均（33.33±10.27）歲；病程6～336個月，平均（60.80±37.06）個月。對照組男11例，女19例；年齡19～60歲，平均（34.97±10.42）歲；病程4～360個月，平均（60.53±45.73）個月。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 有關標準

1.2.1 診斷標準 參考1998年世界衛生組織制定的肥胖診斷標準而制定的亞太地區肥胖診斷標準：（1）實際體重>標準體重20%；（2）脂肪百分率>30%；（3）體重指數（BMI）>25 kg/m2[2]。以上指標超過兩項符合即可診斷為肥胖。成人標準體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；肥胖度=[（實測體重-標準體重）/標準體重）]×100%；體重指數（BMI）=體重（kg）/身高（m2）。

1.2.2 辨證標準 1997年全國第五屆肥胖研究學術會議討論通過的《單純性肥胖的診斷及療效評定標準》中[13]，關于脾虛濕阻型單純性肥胖的診斷標準如下：肥胖、浮腫、疲倦乏力、肢體困重、尿少、納差、腹滿、脈沉細、舌苔薄膩、舌質淡紅。

1.3 納入與排除標準 納入標準：（1）符合西醫診斷標準；（2）符合中醫癥候診斷標準的脾虛濕阻型單純性肥胖；（3）性別不限，年齡18～60歲。排除標準：（1）繼發性肥胖患者；（2）合并心、腦血管、肝腎等嚴重原發性疾病的肥胖患者，正在接受或6個月內接受過任何減肥治療者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）具備針灸禁忌癥或重要臟器疾患者。

1.4 脫落標準 因各種原因未能夠按照規定時間及方法完成治療，或資料不全無法判定療效者，脫落病例應該說明原因。

1.5 中止標準 （1）治療過程中，出現嚴重不良反應，不宜繼續參加研究者；（2）觀察時間內使用其他西藥或療法治療；（3）中途提出退出臨床研究的患者。

1.6 方法

1.6.1 治療組 （1）取穴按照賴新生教授所創立通元針法辨證取穴，引氣歸元穴：中脘、氣海、關元、天樞（雙）、歸來（雙）；通督調神穴：脾俞（雙）、胃俞（雙）、大椎、命門；配穴：足三里（雙）、豐隆（雙）、三陰交（雙）。（2）操作方法：患者取俯臥位，暴露針刺部位，針刺前用75%酒精局部消毒。針具統一選取1寸蘇州華佗牌一次性無菌針灸針（0.30 mm×25 mm，蘇州醫療用品廠有限公司生產），以快速進針手法針刺脾俞、胃俞、大椎、命門，進針完畢后，囑患者不可輕易改變體位，以免發生針刺意外。每3～5分鐘行針一次，平補平瀉法，針刺30 min后出針。囑患者仰臥，選取1.5寸

（0.30 mm×40 mm）針刺中脘、氣海、關元、天樞、歸來、足三里、豐隆、三陰交，操作同上，留針30 min后出針。治療過程中給予合理的飲食和運動建議。（3）療程：兩組均一周治療2次，治療間隔2～3 d/次，4周為一療程。本研究臨床觀察1個療程，觀察結束后1個月隨訪一次，以觀察療效的持續性。

1.6.2 對照組 常規針刺，取中脘、天樞（雙）、曲池（雙）、豐隆（雙）、足三里（雙）、陰陵泉（雙）、太沖（雙）、脾俞（雙），取穴參照全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸學》單純性肥胖的治療取穴[14]，腧穴穴位定位均參照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《經絡腧穴學》穴位定位標準[15]，操作方法及療程同治療組。

1.7 觀察指標 （1）體重：觀察前及每次實驗后測量，空腹狀態下及排便后測量，早上八點空腹測量，盡量去除厚重衣物、首飾等，讀取讀數，以公斤為單位。（2）體質量指數（BMI）：體重讀數如前法；身高：受試者脫鞋貼墻直立測量；計算公式：BMI=體重（kg）/身高（m2）。（3）腰臀比：腰圍測量：受試者雙腳分開與肩同寬測量，測髂前上棘和第12肋下緣連線的中點；臀圍測量：受試者直立，測量環繞臀部的骨盆最突出點，一般以髂前上嵴相連為準，或從實際測得的最大周徑為準；腰臀比計算（WHR）=腰圍/臀圍。

1.8 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后體重比較 兩組治療前后組間同一時段體重比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療前后組內不同時段體重比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后BMI比較 兩組治療前后組間同一時段BMI比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療前后組內不同時段BMI比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后腰臀比比較 兩組治療前腰臀比比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組腰臀比比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療前后組內不同時段腰臀比比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

本文所研究的通元針法是筆者博士生導師賴新生教授創立的以“治本”為法則的創新性針灸處方體系，是整體觀指導下針灸治療全身疾病的優勢方法，具有療效迅速、輕靈、無痛等特點。通元針法是通督養神、引氣歸元，一元二分法的簡稱。通督養神是以督脈及腦、五臟背俞穴為主，引氣歸元以任脈及三陰經、六腑腹募穴為主，都可配合肘膝關節以下的井滎輸原經合或其他特定穴組成穴位處方，遵循針灸的理法方穴辨證施治原則[16]。賴氏通元針法以腹背任督為基礎，針法結合俞募相配、上下相配、左右相配等，最大程度地利用經絡治療效應來治療，是以“治本”為法則的創新性針灸處方體系，是整體觀指導下針灸治療全身疾病的優勢方法。endprint

賴新生教授創立的通元針法，其理論根基在于通過通元法調治人體之元陰元陽，可謂調其根、治其本之法，是治療營衛、經絡和臟腑等相互關系失調，以及人體所有升降出入氣機運動失常的關鍵所在[17]。中醫認為，“肥人多痰多濕多氣虛”，肥胖為本虛標實，與脾胃虛弱關系密切，脾失健運導致氣血津液代謝失調，加重膏脂痰濕的積聚，痰濕水飲泛溢皮下膜外造成肥胖。因此痰濕既是病因，又是重要的病理產物。針灸治療以固本健脾，化濕祛痰為主。本課題針對脾虛濕阻型單純性肥胖，設計辨證處方：中脘、氣海、關元、天樞、歸來、足三里、豐隆、三陰交、脾俞、胃俞、大椎、命門。天樞、中脘、關元、氣海、歸來是賴氏通元針法引氣歸元的核心，不僅引導天樞樞轉氣機，還可以促使任脈要穴中脘、關元、氣海溫調下焦，協理中焦，宣通上焦，既改善腹部脾胃功能，又有利于肝之疏泄，腎之藏精，肺之肅降，使心腎相交，水火既濟，上下氣機相通，從而引氣歸元。歸來穴的應用是引氣歸元的點睛之筆。歸來寓意地部經水至歸來穴后因受沖脈外散之熱，經水復又氣化，逆胃經上行，如流去之水復又歸來。歸來位于氣血生化之源的胃經，又與隸屬陽明的沖脈相近，因此具有化生氣血之效，古代醫家評價其能使“男子婦人胃氣歸原，谷化陰精，精化陽氣，氣和化質，質和精血”。背俞穴脾俞、胃俞穴和督脈大椎、命門穴，這是賴氏通元針法的特色之一。賴教授認為經絡之氣血不僅有如環無端的流注規律，還有矢向的流注形式，在此基礎上，通元針法對俞募取穴的應用進行了極大的發揮。《難經·十七難》曰：“五臟募皆在陰，俞皆在陽。”利用陰陽相通的原理，先用腹部諸穴通達三焦、補益氣血，特別是利用腹募穴對腹部的局部治療效應，再加以背俞穴和督脈穴調神聚陽，輸注五臟脈氣至全身樞紐，從而振奮人體正氣，臟腑腹背氣象交貫，充分體現通元針法“從陰引陽，從陽引陰”的治法[18-19]。大椎、命門補益腎陽，鼓舞陽氣；脾俞、胃俞穴調補脾陽，化濕祛痰。四穴相合，則元氣潛藏歸元，滋養陰精，陰平陽秘，疾病乃治。取督脈和膀胱經穴位，能調暢氣機，振奮陽氣，通調上、中、下三焦，使陽氣旺盛，氣機通暢，三焦氣化功能協調平衡，水谷得以化為精微，陰濁痰飲得以消除而不滯。輔以足三里、豐隆、三陰交以健運脾胃、運化水濕。

現代研究普遍認為，針刺減肥的機制可能是對多系統、多靶點的同時調節。實驗室研究證實，針刺治療單純性肥胖主要通過如下途徑：（1）對神經系統的良性刺激，抑制食欲，減少能量攝入；（2）增強下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統的功能、促進新陳代謝；（3）調節脂、糖代謝；（4）降低過高的5-HT和組胺水平，從而抑制亢進的消化功能；（5）調節腸球菌及類桿菌的數量，促進消化吸收等[20-23]。

本研究表明，兩組在治療單純性肥胖后，體重、BMI、腰臀比均較治療前明顯改善（P<0.05）；治療后，兩組在降低體重和BMI方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而在改善腰臀比方面比較，治療組療效優于對照組（P<0.05）。雖然兩組的療效無顯著差異，但通過數據可得出通元針法組的愈顯率和總有效率更高，提示通元針法在治療脾虛濕阻型單純性肥胖上有部分優于常規針刺的趨勢。本研究中，通元針法更為突出整體治療，重視扶陽振羸、陰陽貫通，陰生陽長則疾病向愈，因此在腰臀比的改善方面比常規針刺突出，總有效率方面比常規針刺更具優勢。

本研究創新點在于首次開展采用賴氏通元針法治療單純性肥胖的研究，以陰陽理論進行針刺治療，治則、治法和選穴都具有創新性。但樣本量偏小，可能會對實驗數據造成影響。因條件所限，本研究未進行血脂、血糖等指標的檢測，只從患者臨床癥狀、體重等方面進行療效評估，缺少客觀實驗指標的支持。本研究歷時較短，僅治療一個月，對療程最優化未進行科學評估，對遠期療效的評估不夠全面。賴氏通元療法的一大治療特色是針藥結合，以扶正固元為核心，采用中藥祛邪通絡，再配合針灸通元治神、調節陰陽。本研究未加以藥物治療，不能全面體現通元療法的整體觀治療。今后開展研究中可配合中藥辨證治療，更好地體現通元療法的法活機圓，方穴合宜的特點。

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（收稿日期：2017-06-19） （本文編輯：鄧朝陽）endprint