甲狀腺良惡性結節診斷中超聲造影聯合彈性成像的應用價值分析

王健　莊軍　鞏簫音　王澤　王芳

【摘要】 目的：對甲狀腺良惡性結節診斷中超聲造影聯合彈性成像的應用價值進行分析。方法：選取自2015年7月-2016年12月在本院接受治療的150例甲狀腺良結節患者，全部患者均接受常規超聲造影診斷、彈性成像診斷以及超聲造影聯合彈性成像診斷，診斷后，對比病理診斷結果，對三種方法的良、惡性結節診斷相符率進行分析。結果：患者接受常規超聲造影診斷后，良性結節診斷相符率為81.8%，惡性結節診斷相符率為78.6%；患者接受超聲彈性成像診斷后，良性結節診斷相符率為86.4%，惡性結節診斷相符率為82.1%；患者接受超聲造影聯合彈性成像后，良性結節診斷相符率是98.5%，惡性結節診斷相符率為97.6%；超聲造影聯合彈性成像的診斷相符率明顯高于單獨的常規超聲和彈性成像診斷，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲彈性診斷對于甲狀腺良、惡性結節的臨床診斷有著一定的價值，但是要想使臨床診斷準確率得到進一步提升，在甲狀腺良惡性結節的臨床診斷中必須采用超聲造影聯合彈性成像診斷。

【關鍵詞】 甲狀腺良惡性結節； 超聲造影； 彈性成像

Application Value of Contrast-enhanced Ultrasound and Elastography in Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules/WANG Jian，ZHUANG Jun，GONG Xiao-yin，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：038-041

【Abstract】 Objective：To analyze the value of contrast-enhanced ultrasound and elastography in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Method：A total of 150 cases of benign thyroid nodules from July 2015 to December 2016 in our hospital were selected，all patients were given conventional contrast-enhanced ultrasound diagnosis，elastography diagnosis and contrast-enhanced ultrasound combined with elastography diagnosis.After diagnosis，compared with pathology diagnosis results，diagnosis corresponding rate of benign and malignant nodules of three groups were analysed.Result：The patients received routine ultrasonography diagnosis，diagnosis coincidence rate of benign nodules was 81.8%，diagnosis coincidence rate of malignant nodules was 78.6%；the patients received ultrasonic elastography diagnosis，diagnosis coincidence rate of benign nodules was 86.4%，diagnosis consistent rate of malignant nodules was 82.1%；underwent contrast-enhanced ultrasonography combined with elastography，diagnosis consistent rate of benign nodules was 98.5%，diagnosis coincidence rate of malignant nodules was 97.6%，the diagnosis coincidence rate of the contrast-enhanced ultrasound combined with elastography diagnosis was significantly higher than those of conventional contrast-enhanced ultrasound diagnosis and elastography diagnosis，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Elastography diagnosis has a certain value to the clinical diagnosis of thyroid benign and malignant nodules，but in order to further enhance the accuracy of clinical diagnosis，in clinical diagnosis of benign and malignant thyroid nodules，contrast-enhanced ultrasonography combined with elastography diagnosis must be used.

【Key words】 Benign and malignant thyroid nodules； Contrast-enhanced ultrasound； Elastic imagingendprint

First-authors address：The Chinese Peoples Liberation Army 264th Hospital，Taiyuan 030024，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.011

在臨床中，甲狀腺結節是一種較為常見的病癥，可以分為良性結節與惡性結節兩種。甲狀腺腫瘤具有病情隱匿性較強的特點，近三十年中，甲狀腺癌的病發率提高了約三倍，屬于增速非?？斓囊环N惡性腫瘤，所以早期的發現與治療工作對預后有著非常重要的影響。甲狀腺結節的病變率較高，且病理特征較為復雜，所以盡早判斷出結節的良惡性質對于確定具體治療方案意義重大。過去在診斷甲狀腺結節的性質時，超聲檢查是主要手段，但是在具體臨床操作中，部分結節的表現并不明顯，例如內部回聲混亂、形態不規則以及邊界模糊等，這種情況下單純采用超聲檢查已經很難做出準確的判斷。為提升甲狀腺結節判斷的準確率，減少不必要手術，降低對患者造成的創傷，超聲造影技術應運而生，并且目前已經逐漸應用于結節檢查中，超聲造影是一種全新的成像方式，經靜脈注射入病灶造影劑，通過觀察造影劑中微泡的分布與運動情況來對結節增強模式、水平等進行觀察。為保證患者接受治療的效果，為下一步的臨床治療方案提供更加完善的參考資料，采用有效的診斷方法提高患者診斷的準確率有著非常重要的意義[1]。本次研究主要對甲狀腺良惡性結節診斷中超聲造影聯合彈性成像的應用價值進行了分析，選取自2015年7月-2016年12月在本院接受治療的150例甲狀腺良結節患者，分別接受常規超聲造影診斷、彈性成像診斷以及超聲造影聯合彈性成像診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2016年12月在本院接受治療的150例甲狀腺良結節患者，全部經手術病理檢查后確診，全部患者分別接受常規超聲造影診斷、彈性成像診斷以及超聲造影聯合彈性成像診斷，分別命名為常規組、彈性成像組與聯合組。其中男61例，女89例，年齡23～79歲，平均（42.4±3.6）歲；多發結節82例，單發結節68例；良性結節66例，惡性結節84例。臨床檢查排除神經系統異常、心肝腎功能不健全、血液系統障礙與主觀不配合調查研究的甲狀腺患者。

1.2 方法 超聲造影選擇飛利浦iU22全新智能彩超診斷儀，設備探頭為L12-5，實際頻率為7.5 MHz，初始設定為甲狀腺造影要求，機械指數設定為0.07。造影劑選擇使用超聲對比劑聲諾維，在正式使用前加入0.9%氯化鈉溶液5 mL，經搖晃均勻后取2.5 mL進行靜脈注射。在做超聲彈性成像檢查過程中，默認取樣框范圍至少為病灶實際體積的1.5倍。使用探頭對病灶部位進行輕微探壓，壓放指數最好選擇3～4，最后選擇清晰的彈性成像圖像做好分級，進行記錄并儲存。常規超聲檢查主要對甲狀腺結節的數量、形態、邊界、大小、鈣化特征、縱橫比、內部回聲大小及血流分布等情況進行觀察，結合甲狀腺影像報告與數據系統分級進行診斷[2]。然后創造實時造影條件，于病灶深部邊緣位置添加單點聚焦，對增益進行調整以有效抑制甲狀腺存在的背景回聲。在注射造影劑時同步按下設備面板數字計時器，密切觀察甲狀腺結節中灌注情況與回聲強度變化，如果觀察到的甲狀腺結節范圍比較大，則應完整顯示區域內甲狀腺實質，便于比較。在掃查過程中，應同步按下動態存儲鍵，對全部動態圖像進行實時記錄，實際造影過程持續3～6 min，再進行回放分析[3]。然后啟動自動彈性成像模式，選擇雙幅圖像顯示，集中于病灶感興趣區域，通過間歇性彈性成像，要求患者屏住呼吸完成圖像的采集，使用探頭對病灶進行輕微壓放處理，在超聲設備完成對動態圖像的儲存后再進行分析。

1.3 診斷標準

1.3.1 超聲造影診斷標準 主要包括以下三個方面：（1）絕對增強時間與相對增強時間：其中絕對增強時間計時開始時間為肘靜脈團部位注射造影劑，病灶出現灌注造影劑的時間；而相對增強時間則與造影劑開始進入到正常狀態甲狀腺組織中的時間進行比較，病灶進行灌注的相對時間[4]。（2）內部增強模式包括局部無增強、整體增強以及整體分散增強。（3）周邊環狀增強情況：結合病灶環狀外側情況可以分成無邊緣結構、邊緣增強以及邊緣不規則增強。主要表現為結節圖像分散增強，造影劑出現時間滯后于周圍甲狀腺。

1.3.2 彈性成像診斷標準 對結節硬度進行評價主要通過彈性評分法完成測定：1分為患者病變區域均被綠色所覆蓋；2分為患者病變區域藍色、綠色混雜在一起，綠色所占比例較大；3分為患者病變區域主要為藍色，周圍有部分綠色；4分為患者病變區域基本為藍色；5分為患者病變區域安全被藍色覆蓋，并且周邊組織也被藍色所覆蓋[5]。彈性成像評分不低于4分為惡性結節的診斷標準。

1.3.3 聯合診斷標準 對全部結節完成超聲造影診斷后進行彈性成像檢查[6]，結果顯示結節造影有不規則增強，比周圍甲狀腺組織增強略晚，或彈性評分不低于4分則為惡性結節的診斷標準。以病理結果作為金標準。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

超聲造影聯合彈性成像的診斷相符率明顯高于常規超聲造影診斷與彈性成像診斷，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

過去在診斷甲狀腺結節的性質時，超聲檢查是主要手段，但是在具體臨床操作中，部分結節的表現并不明顯，例如內部回聲混亂、形態不規則以及邊界模糊等，這種情況下單純采用超聲檢查已經很難做出準確的判斷[7]。超聲造影技術作為一種新型技術，為甲狀腺結節診斷提供了一種新方式，可以經增強模式詳細掌握甲狀腺結節中血流灌注情況。有文獻指出，甲狀腺結節完成造影之后的造影形式同結節大小有著非常緊密的關系，小于1 cm的結節造影后主要表現是缺少血流，1～2 cm則存在部分點狀強化，大于2 cm則呈現彌漫性強化。但是文獻[8]指出，甲狀腺惡性病變中因血管數量變多，分布不規律，存在較多的血管分支，動靜脈瘺數量較多。所以甲狀腺造影通常表現出快進快出，這通常與血供不豐富、結節較小以及早期動靜脈瘺處于雛形狀態有關。文獻[9]研究中指出了較小病灶中同樣缺乏血流，所以造影表現往往接近或略晚于周邊組織。文獻[10]研究指出，惡性腫瘤所表現出的微血管密度值相對較低，但文獻[11]研究則指出，惡性腫瘤所表現出的微血管密度值相對較高。這些差異表明甲狀腺腫瘤中血管生成的多樣性以及復雜性，所以超聲造影表現需要進行更深入的研究。endprint

在臨床中，甲狀腺結節是一種較為常見的疾病，隨著人們飲食習慣與生活方式的不斷變化，其發病率不斷提高。如果錯過疾病治療的最佳時機，將會嚴重危害患者的生命安全與身心健康。在病理結構方面，甲狀腺結節非常復雜，關聯物較多，其軟硬度與癌細胞實際分化程度、甲狀腺組織以及淀粉狀物質沉積等有一定關聯，導致診斷難度比較大[11]。當前針對甲狀腺超聲造影并沒有形成統一則診斷標準，很多專家也都有自己的觀點，徐本華等[12]的研究指出結節絕對增強時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），本研究中，通過相對增強時間對結節增強早晚進行評價，表明惡性結節一般比甲狀腺實質增強要晚，結果與之相符合。

常規超聲診斷廣泛應用于臨床治療中，在對甲狀腺結節的良惡性診斷方面有著非常重要的價值。但是，在常規的超聲檢查中，甲狀腺結節疾病的征象差異并不明顯，無法對甲狀腺結節的良惡性進行很好的鑒別。此外，甲狀腺結節受到病理結構的影響，超聲圖像多具有復雜性、重疊性以及多樣性等特點[13]。所以診斷難度比較大，診斷準確率也比較低，造成常規超聲診斷的局限性比較大。

超聲彈性成像是一種新型甲狀腺結節診斷技術，其技術原理為病灶在受到壓迫時，軟組織比硬組織更加容易出現變形，而結節硬度增加同內部病理結構有著非常密切的關系，這是對結節硬度進行評價的一種較為客觀的方式，尤其適合體積較小的甲狀腺結節診斷，有著較高的準確度[14]。從技術上講，超聲彈性成像技術結合不同組織部位具有的彈性系數、超聲反射式信號以及各深度位移量作為測定依據，經相應彩色編碼表與位移，判斷患者病變情況，從等級上劃分，彈性分級一共有四級，其中0～2級是良性病變，3～4級為惡性病變[15]。經彈性成像判定，可以有效降低誤診概率，在臨床應用過程得到了患者及醫學專家的普遍好評[16]。

為使甲狀腺結節疾病的診斷準確率得到進一步提升，減少出現因結節鈣化較多、結節含液過多、硬度增大以及張力增大等多種因素導致的假陽性情況，應采用超聲造影聯合彈性成像對甲狀腺患者進行臨床檢查[17]。本次研究選取本院收治的150例甲狀腺良結節患者，分別接受常規超聲造影診斷、彈性成像診斷以及超聲造影聯合彈性成像診斷，分別命名為常規組、彈性成像組與聯合組，三組完成診斷后，常規組良性結節診斷相符率是81.8%，惡性結節診斷相符率為78.6%；彈性成像組良性結節診斷相符率為86.4%，惡性結節診斷相符率為82.1%，聯合組，良性結節診斷相符率是98.5%，惡性結節診斷相符率為97.6%。超聲造影聯合彈性成像的診斷相符率明顯高于常規超聲造影診斷與彈性成像診斷，差異均有統計學意義（P<0.05）。因此，超聲彈性診斷對于甲狀腺良性、惡性結節的臨床診斷有著一定的價值，但是要想使臨床診斷準確率得到進一步提升，在甲狀腺良惡性結節的臨床診斷中建議采用超聲造影聯合彈性成像診斷[18-20]。超聲造影聯合彈性成像，有效克服了常規超聲單獨使用對甲狀腺結節進行診斷的局限型，確保診斷甲狀腺結節良惡性結節的準確性、敏感性以及特異性均顯著優于單獨使用常規超聲檢查，為臨床治療提供更加科學的診斷依據。

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（收稿日期：2017-03-07） （本文編輯：鄧朝陽）endprint