曼月樂與子宮楔切術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床效果對(duì)比研究

李奇艷　杜蓮芳　謝翠琦　陳賢

【摘要】 目的：研究子宮腺肌癥患者分別應(yīng)用子宮楔切術(shù)和曼月樂治療的臨床效果。方法：選取2015年6月-2016年6月本院收治的子宮肌腺癥患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組應(yīng)用曼月樂治療，研究組應(yīng)用子宮楔切術(shù)治療，對(duì)比兩組相關(guān)的臨床指標(biāo)。結(jié)果：治療后6個(gè)月，研究組子宮體積縮小率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組痛經(jīng)緩解率和月經(jīng)改善率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后12個(gè)月，研究組患者痛經(jīng)復(fù)發(fā)率和月經(jīng)增多率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者的子宮體積縮小率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：曼月樂和子宮楔切術(shù)均可被應(yīng)用于子宮腺肌癥的臨床治療中，近期臨床治療效果均相似，均能夠有效縮小患者的子宮體積，達(dá)到預(yù)期臨床治療效果，但行曼月樂治療的子宮腺肌癥患者長(zhǎng)遠(yuǎn)效果更好，在有效縮小患者子宮體積的同時(shí)可有效控制病癥復(fù)發(fā)情況，有一定的安全性，在臨床治療中有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌腺癥； 曼月樂； 子宮楔切術(shù)； 臨床療效

Comparative Study of Clinical Effect of Mirena and Uterine Wedge Resection in the Treatment of Adenomyosis/LI Qi-yan，DU Lian-fang，XIE Cui-qi，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：056-058

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of uterine wedge resection and Mirena in the treatment of patients with adenomyosis respectively.Method：60 cases of adenomyosis from June 2015 to June 2016 in our hospital were selected，according to the random number table method，they were randomly divided into the research group and the control group，30 cases in each group.The control group was treated with Mirena and the research group was treated with uterine wedge resection，the relevant clinical indexes of two groups were compared.Result：6 months after treatment，the reduction rate of uterine volume in the research group was significantly higher than that of the control group（P<0.05），the dysmenorrhea remission rate and menstrual improvement rate were compared of two groups，the differences were not statistically significant（P>0.05）.12 months after treatment，the rate of relapse and menstruation in the research group were significantly higher than those of the control group（P<0.05），the uterine volume reduction ratio were compared of two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Both Mirena and uterine wedge resection can be applied to the clinical treatment of adenomyosis with similar clinical treatment effect recently，they can effectively reduce patients uterine volume and reach the expected clinical treatment effect，however，the long-term curative of the patients with adenomyosis is better，can effectively control the disease recurrence in patients with uterine volume shorten at the same time，there is a certain security，it is of great significance in clinical treatment.

【Key words】 Adenomyosis； Mirena； Uterine wedge resection； Clinical effect

First-authors address：Zhaoqing No.2 Peoples Hospital，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.016endprint

有研究發(fā)現(xiàn)，近年來我國(guó)子宮腺肌癥的患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，子宮腺肌癥已成為臨床常見病及高發(fā)病之一[2]。該病多發(fā)于中年婦女，以30～50歲人群居多[3-4]。子宮腺肌癥一定要采取科學(xué)有效方法治療，一旦患病病程延長(zhǎng)，病情發(fā)展極易影響患者未來的生育功能[5-6]。本研究選取子宮腺肌癥患者60例，將其分為應(yīng)用子宮楔切術(shù)治療的研究組和曼月樂治療的對(duì)照組，對(duì)比兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)，將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月-2016年6月收治的子宮腺肌癥患者60例，患者均已經(jīng)生育。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組年齡31～50歲，平均（40.5±1.3）歲；對(duì)照組年齡33～50歲，平均（41.5±1.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均知曉并自愿簽署同意書，患者家屬均同意其參與討論研究。

1.2 方法 治療前患者均進(jìn)行臨床指標(biāo)檢查（生命體征及臨床癥狀），確保其各生命體征指標(biāo)均處于正常值范圍內(nèi)，可以接受手術(shù)治療。排除盆腔炎、內(nèi)膜惡性腫瘤。患者均行B超檢查，根據(jù)其結(jié)果確定子宮大小情況等。（1）研究組應(yīng)用子宮楔切術(shù)治療，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)切開兩側(cè)子宮前后壁，具體切開位置在兩宮角內(nèi)側(cè)，術(shù)中要注意避免造成患者子宮動(dòng)脈上行支達(dá)子宮峽部的損傷以影響臨床手術(shù)效果。觀察子宮中部情況，對(duì)其進(jìn)行楔形切除，切除位置主要選取子宮中部的前壁肌層和后壁肌層。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際患病情況予以相應(yīng)手術(shù)操作，部分患者月經(jīng)量增多，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員要切除患者部分內(nèi)膜，最后進(jìn)行內(nèi)膜縫合，確定縫合情況完好無任何死腔情況后，再進(jìn)行子宮前后宮壁肌層縫合，術(shù)畢。（2）對(duì)照組應(yīng)用曼月樂治療，治療前要確定患者月經(jīng)期，并應(yīng)用左炔諾孕酮治療，通常在月經(jīng)周期5 d內(nèi)用藥。患者用藥前均進(jìn)行臨床檢查，檢查以子宮大小、實(shí)際內(nèi)部情況等為主，檢查過后對(duì)患者進(jìn)行陰道消毒，保證外陰和內(nèi)陰各部位均予以全面消毒。隨即醫(yī)護(hù)人員要秉承患者子宮位置的順時(shí)針原則用子宮探針探測(cè)患者子宮深度。觀察患者臨床表現(xiàn)，隨即將左炔諾孕酮放置到臨床常用的宮內(nèi)節(jié)育器上，最后將其放置到患者的子宮內(nèi)部，操作過程中醫(yī)護(hù)人員要保證宮內(nèi)節(jié)育器能夠直達(dá)患者子宮底部。完成上述操作后患者行B超檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定宮內(nèi)節(jié)育器放置位置是否正確，確保放置成功后將宮內(nèi)節(jié)育器撤出，最后剪斷尾絲，剪斷位置最遠(yuǎn)處和最近處分別為宮頸外2 cm或者1.5 cm均可。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均隨訪1年，通過B超檢查再次確定患者的子宮情況，比較兩組治療后6、12個(gè)月的臨床相關(guān)指標(biāo)情況，如痛經(jīng)緩解率、月經(jīng)改善率、痛經(jīng)復(fù)發(fā)率和月經(jīng)增多率等，以分析患者臨床治療效果及預(yù)后質(zhì)量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后6個(gè)月的相關(guān)臨床治療指標(biāo)比較 治療后6個(gè)月，研究組患者子宮體積縮小率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組痛經(jīng)緩解率和月經(jīng)改善率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后12個(gè)月相關(guān)臨床治療指標(biāo)比較 治療后12個(gè)月，研究組患者痛經(jīng)復(fù)發(fā)率和月經(jīng)增多率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的子宮體積縮小率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國(guó)子宮腺肌癥患者越來越多[7]，其發(fā)病率較高，越來越年輕化，臨床治療復(fù)雜[8-9]。從臨床醫(yī)學(xué)角度來講，子宮腺肌癥又被稱為子宮內(nèi)膜異位癥，其發(fā)病原因主要是患者子宮肌層受到子宮內(nèi)膜腺體間質(zhì)侵入，應(yīng)用B超檢查子宮大小情況可進(jìn)行病癥判定[10-12]，通常子宮腺肌癥患者的子宮體積較大。文獻(xiàn)[13]研究證實(shí)，患病過程中，隨著病程延長(zhǎng)、病情發(fā)展患者子宮腺肌會(huì)不斷生長(zhǎng)、增厚，最終導(dǎo)致患者子宮體積擴(kuò)大。文獻(xiàn)[14-15]研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌腺癥可發(fā)病于不同年齡女性，30～40歲的育齡婦女患病率更高。目前，子宮腺肌癥的實(shí)際患病原因仍不能確定，但患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度臨床癥狀，其中以痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及不孕不育等最常見[16]，該病在發(fā)病后應(yīng)采取科學(xué)有效方法治療，以免病癥發(fā)展影響患者身體健康及生活質(zhì)量等。從傳統(tǒng)角度來講，該病癥多應(yīng)用子宮楔切術(shù)治療[17]，子宮楔切術(shù)治療子宮腺肌癥多應(yīng)用于年輕患者，這能夠保證患者的生育，達(dá)到預(yù)期臨床治療效果，但預(yù)后質(zhì)量較差，難以根除病灶，一般患者要想控制病情發(fā)展多需要長(zhǎng)期服藥，副作用明顯，嚴(yán)重影響身體健康[18]。經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展實(shí)踐，越來越多醫(yī)護(hù)人員倡導(dǎo)將曼月樂應(yīng)用于子宮腺肌癥臨床治療中，曼月樂治療子宮腺肌癥，主要借助宮內(nèi)節(jié)育器將左炔諾孕酮激素送至子宮底部，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效最高峰值，直接用于子宮腔內(nèi)病灶點(diǎn)，抑制雌二醇活性，從根本上控制子宮內(nèi)膜增生，以達(dá)到預(yù)期臨床效果，縮小子宮體積，臨床治療效果及預(yù)后質(zhì)量均較好。

本研究結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月，研究組患者子宮體積縮小率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組的痛經(jīng)緩解率和月經(jīng)改善率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后12個(gè)月，研究組患者痛經(jīng)復(fù)發(fā)率和月經(jīng)增多率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組子宮體積縮小率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明，應(yīng)用曼月樂或子宮楔切術(shù)治療子宮腺肌癥，近期臨床效果均相似，治療后兩組患者子宮體積均明顯縮小，病癥改善；但從長(zhǎng)遠(yuǎn)臨床治療情況來講，應(yīng)用曼月樂治療的患者預(yù)后質(zhì)量更好，復(fù)發(fā)率更低，復(fù)發(fā)情況得到有效控制。

綜上所述，子宮腺肌癥在臨床治療中應(yīng)用子宮楔切術(shù)和曼月樂均可，從近期臨床效果來看兩種方法均可，從遠(yuǎn)期病癥控制情況來看曼月樂效果更好，可有效控制病癥復(fù)發(fā)，提高患者預(yù)后質(zhì)量。endprint

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（收稿日期：2017-07-24） （本文編輯：張爽）endprint