42例小兒腦癱膝過伸患者應用個性化康復治療的臨床效果觀察

劉志濤

【摘要】 目的：探討小兒腦癱（CP）膝過伸患者應用個性化康復治療的臨床效果及可行性。方法：抽選2013年6月-2015年5月筆者所在醫院兒科門診收治的83例CP膝過伸患兒，隨機分為兩組，對照組（n=41）采用針灸穴位及推拿穴位方法進行常規治療，觀察組（n=42）在此基礎上給予個性化康復治療，對比兩組患兒不同狀態下的膝過伸角度改善情況，觀察臨床療效。結果：觀察組治療后仰臥位、站立位狀態下的膝過伸角度改善情況明顯優于對照組，且治療總有效率顯著高于對照組（95.2%和80.5%），組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：個性化康復治療有助于改善腦癱患兒膝過伸情況，療效確切，可行性較高。

【關鍵詞】 腦癱膝過伸； 個性化康復治療； 臨床療效； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0015-03

Clinical Effects Observation of Personalized Rehabilitation Therapy for 42 Cases of Children with Cerebral Palsy Knee Hyperextension/LIU Zhi-tao.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：15-17

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effects and feasibility of personalized rehabilitation therapy for the children with cerebral palsy knee hyperextension.Method：83 cases of cerebral palsy knee hyperextension children in the outpatient of our hospital from June 2013 to May 2015 were screened and randomly divided into two groups.The control group（n=41） was given conventional treatment with acupuncture points and massage acupuncture points method，and the observation group（n=42） was given personalized rehabilitation therapy on the basis of the control group.The knee hyperextension angle improvement situations at different states in the two groups were compared，and the clinical effects were observed.Result：The knee hyperextension angle improvement at the state of supine position，standing position in the observation were significantly better than those in the control group，and the overall effective rate significantly higher than that in the control group（95.2% vs 80.5%） with significant difference（P<0.05）.Conclusion：The personalized rehabilitation therapy can improve the cerebral palsy knee hyperextension for children，and the effect is exact and it is feasible.

【Key words】 Cerebral palsy knee hyperextension； Personalized rehabilitation therapy； Clinical effects； Application effects

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Tianshui City，Tianshui 741000，China

小兒腦癱即小兒腦性癱瘓（CP），是嬰幼兒時期比較常見的一種中樞神經障礙綜合征，主要表現為智力缺陷、行為異常、語言障礙等。報道顯示我國現有CP患兒500萬，致殘率高達45%，每年新增患兒4萬～5萬，已成為一項新的公共衛生問題，防治形勢相當嚴峻[1-2]。為進一步探討CP膝過伸患兒應用個性化康復治療的臨床效果，本次研究隨機抽選2013年6月-2015年5月筆者所在醫院兒科門診收治的83例CP膝過伸患兒的臨床資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2013年6月-2015年5月筆者所在醫院兒科門診收治的83例CP膝過伸患兒的臨床資料，將入選患兒按照隨機數字表法分為兩組。觀察組（n=42）男23例，女19例，年齡1～7歲，平均（4.90±0.55）歲，病理分型：痙攣型腦癱30例，肌張力低下型12例。對照組（n=41）男21例，女20例，年齡2～5歲，平均（3.72±0.48）歲，病理分型：痙攣型腦癱33例，肌張力低下型8例。兩組患兒性別、年齡、病理分型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 選擇標準

（1）納入標準：符合第九屆中國小兒腦癱康復學術會議討論通過的CP臨床診斷標準；年齡<12歲；伴隨單側膝過伸或雙側膝過伸；生命體征穩定；患兒家屬完全知曉本次研究目的并自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：伴隨單側或雙側膝過伸但非腦癱所致，如重癥營養不良、重癥肌無力等；存在嚴重認知功能障礙無法配合完成本次研究；合并其他嚴重兒科疾病；患兒家屬不同意簽署《知情同意書》；中途退組或資料信息不完善。

1.3 方法

對照組行常規治療，同時觀察患兒痙攣或肌肉疲勞癥狀有無緩解。觀察組在對照組常規治療的基礎上予以個性化康復治療，具體方法如下：（1）對患兒進行康復評估，制定個性化康復治療計劃。對患兒膝關節活動度（用半規量角器測量）、肌張力（采用手法肌張力評估系統）及日常生活活動能力（采用腦癱患兒日常生活活動能力量表）進行評估，根據患兒實際情況制定科學完善的康復治療計劃表。（2）嚴格執行康復計劃。康復計劃的主要內容為運動療法，運動療法時間及頻率為：40～60 min/次，5次/周，運動方法包括肌力訓練、肌張力訓練和膝關節控制訓練。肌力訓練目的為增強股四頭肌肌力，可以采取爬行、翻身、上下樓梯、蹲站轉移等方法，也可借助輔助器進行訓練，當肌力<3級時需在減重狀態下進行，當肌力≥3級時可適當進行抗阻訓練。肌張力低下型患兒可采取手法刺激、關節擠壓等方法進行刺激訓練，痙攣型患兒可采取斜坡站立法進行訓練，該方法可有效改善小腿三頭肌張力增高所造成的膝過伸。膝關節控制訓練的目的在于抑制異常姿勢保持穩定正常姿勢。可采取體重負荷、壓迫等訓練方法，糾正膝過伸的同時增加膝關節控制能力。

1.4 評價指標

（1）對比兩組患兒治療前后仰臥位、站立位狀態下的膝過伸角度。（2）根據治療后肌力水平及活動能力評估療效，治療后肌力水平可達到Ⅲ級標準且生活能力基本恢復正常為顯效；肌力水平達到Ⅱ級且在他人幫助下能夠自理生活為有效；未達到上述指標為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

所有數據資料錄入SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后不同狀態下膝過伸角度比較

兩組患兒治療前仰臥位、站立位狀態下的膝過伸角度比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組患兒仰臥位、站立位狀態下膝過伸角度均明顯小于治療前，且顯著小于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床治療總有效率對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CP患兒最典型的異常姿勢就是膝過伸，也就是膝反張或膝反屈畸形，股四頭肌在站立早期處于活躍高峰期，在站立后期會出現另一個小的活躍高峰期，當下肢生物力學發生異常或膝關節周圍肌力不足時，膝關節無法正常伸直，需要被動過伸來維持下肢穩定性，進而造成軀干前傾形成嚴重的異常步態。膝過伸作為常見下肢運動功能障礙，對患兒步行能力有嚴重影響，對CP患兒來講，通過康復訓練加以矯正是治療的重要內容。由于膝過伸病因比較復雜，國內外尚未總結出一套行之有效的治療方案，一些學者主張通過康復治療的方式來緩解病情[3]。個性化康復治療方法結合患兒自身特點采取科學人性化治療方案，可控制膝關節進行相應的運動并進行肌力鍛煉，從而恢復正常生活能力[4]。本次研究所采取的個性化康復治療中，運動療法扮演著重要角色，運動療法的目的是進行肌力及肌張力訓練，通過對重點肌群的伸膝抗阻訓練等有效提高肌力，并根據患兒病理分型不同對具體訓練方法進行調整，或針對同一患兒采取不同訓練方法，這樣可以避免單一治療方案的弊端。本次研究結果表明觀察組經個性化康復治療后，不僅膝過伸角度得到顯著改善，而且治療總有效率也高于經常規治療的對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），與李芳[5]的研究結果一致。個性化康復治療的核心是根據患兒實際情況制定詳細具體的康復治療計劃，計劃內容需要綜合考慮患兒肌力、痙攣等諸多因素確定，找準膝過伸的主要原因，從而采取針對性、個體化的康復治療。目前臨床上所采用的康復治療方法包括運動療法、物理療法、矯形器輔助治療等，其中運動療法是最簡單同時也是應用最多的一種治療方法。目前國內外對于CP患兒膝過伸的康復治療研究尚處于探索階段，由于膝過伸的原因較多非單一性，因此單獨研究某一種方法的臨床效果并不能有效解決全部問題，也并不適用于所有患兒，這也是本次研究的局限所在。綜合現有研究發現，國內外專家學者所推薦和提倡的康復治療形式豐富多樣，如Damino等建議通過肌力強化訓練來提高CP患兒的運動功能，Beard等認為加強腘繩肌收縮訓練有助于改善膝關節功能，增強膝關節穩定性，促使CP患兒盡早恢復正常站立及行走能力[6-8]。國內研究中，高霞等通過膝關節屈伸肌等速肌力測定發現腘繩肌反射性收縮能力越高，患兒膝關節屈伸肌力比值更加穩定，膝關節運動力性也就越穩定[9-10]。本次研究中所采用的運動療法主要內容即肌力訓練，重點肌群是股四頭肌，股四頭肌作為膝關節的動力肌，具有伸直膝關節的功能，在實際訓練過程中，最簡單的方法是直腿抬高訓練，這種訓練方法可使膝關節在屈伸15°范圍內得到有效的伸膝訓練。除股四頭肌外，腘繩肌訓練也應當納入到運動療法中，在訓練時可指導患兒站立或俯臥，站立時也可以同時進行蹲站轉移等。個性化康復訓練不僅需要因人而異，更要循序漸進，根據患兒完成情況隨時進行調整，在訓練過程中及時評估患兒肌力變化，并修改治療計劃，這樣可以避免單一治療方法的弊端。CP患兒群體的特殊性決定其訓練過程中無法完全做到精力集中，無法很好配合康復治療，因此建議在肌力訓練過程中可適當引入趣味性游戲以吸引患兒的注意力，或者邀請患兒家長一同參與到康復訓練過程中，保證康復計劃有序進行，進而達到預期效果。以腘繩肌訓練為例，在蹲站訓練中可引導患兒撿起地上的玩具，這樣可以最大限度地爭取患兒配合。矯形器并不適用于所有膝過伸患兒，如果患兒存在明顯的肌張力低下，可考慮佩戴矯形器。

綜上所述，個性化康復治療能夠獲得理想的治療效果，最大限度地改善CP患兒膝過伸角度，提升其運動功能，可行性較高，值得在小兒腦癱膝過伸患兒中推廣使用。

參考文獻

[1]李小朋.個性化康復治療對小兒腦癱膝過伸的療效觀察[J].醫學信息，2016，29（10）：365-366.

[2]馮鵬飛，尚清.個性化康復治療對小兒腦癱膝過伸的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9（22）：266-267.

[3]姚正委，李建道，張煥軍，等.個性化康復治療對小兒腦癱膝過伸的療效觀察[J].心理醫生，2016，22（23）：243-244.

[4]李文霞，張會春，高超，等.個性化康復治療對小兒腦癱膝過伸的療效[J].中國繼續醫學教育，2016，8（25）：204-205.

[5]李芳.個性化康復治療對小兒腦癱膝過伸的療效觀察[EB/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（19）：19-20.

[6]劉曉波，唐巖.長下肢支具在小兒腦癱治療中的應用[J].中國民間療法，2012，20（3）：64.

[7]吐魯娜依·萬力，不艾吉爾·艾力.個性化康復治療對小兒腦癱膝過伸的療效研究[J].中國醫藥指南，2016，14（13）：164.

[8]劉巧娥.痙攣型小兒腦性癱瘓的康復護理[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（22）：107-108.

[9]魏智鈞，李雪，李華，等.選擇性股內側肌訓練改善腦卒中患者膝過伸的療效觀察[J].中國全科醫學，2013，16（3）：295-297.

[10]闞秀麗，吳建賢.小兒腦性癱瘓膝過伸的康復與評估[J].安徽醫藥，2013，17（5）：727-729.

（收稿日期：2017-02-09）endprint