雙側結節性甲狀腺腫經甲狀腺次全切除術治療的效果觀察

劉小華　陳金劍　陳福燈　高貴德

【摘要】 目的：分析與探討甲狀腺次全切除術在雙側結節性甲狀腺腫治療中的應用可行性，以期能夠有效治療雙側結節性甲狀腺腫。方法：選取60例2015年1月-2016年5月在筆者所在醫院接受治療的雙側結節性甲狀腺腫患者，采用隨機方式將這些患者平均分為對照組與觀察組，觀察組患者選擇甲狀腺次全切除手術，對照組患者選擇甲狀腺全切除手術。對兩組患者住院時間、手術時間、鎮痛劑應用量、術中出血量、并發癥和術后甲狀腺功能等進行觀察與對比。結果：手術后，觀察組患者中，30例均痊愈，治療有效率100%；對照組患者中，19例痊愈，10例有效，1例無效，治療有效率96.7%。觀察組與對照組患者治療效果差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后的并發癥發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者住院時間、鎮痛劑應用量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組術中出血量與手術時間差異無統計學意義（P>0.05）。患者甲狀腺功能水平都處于正常狀態，并未發生畏寒、疲倦、心率緩慢等并發癥。結論：兩種術式，均可達到很好的治療效果，次全切除可以降低并發癥，使患者生活質量得到有效提升，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】 雙側結節性甲狀腺腫； 甲狀腺次全切除術； 甲狀腺全切除術； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0123-02

作為臨床中比較常見的一種甲狀腺病癥，雙側結節性甲狀腺腫在結節性甲狀腺腫疾病中占7%的發病率[1]，在很大程度上影響著患者的生活和身體健康。臨床治療雙側結節性甲狀腺腫的方法主要是手術和藥物治療兩種，其中藥物治療效果比較差，且患者病癥容易復發，所以，臨床通常會選擇手術治療[2]。現階段，臨床所選擇的切除手術主要是甲狀腺次全切除術和甲狀腺全切除手術[3]。本研究對甲狀腺次全切手術治療雙側結節性甲狀腺腫的效果進行分析，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2015年1月-2016年5月在筆者所在醫院接受治療的雙側結節性甲狀腺腫患者，采用隨機方式將這些患者平均分為對照組與觀察組，其中對照組患者中，男18例，女12例，年齡23～68歲，平均（38.5±5.5）歲，病程10 d～7年，平均（3.5±1.0）年；觀察組患者中，男17例，女13例，年齡22～70歲，平均（38.0±5.0）歲，病程11 d～7年，平均（3.6±1.0）年。兩組患者頸前甲狀腺部均存在腫物隆起，還有少數患者存在聲音嘶啞、咽喉不適及疼痛等癥狀。觀察組與對照組患者病程、性別及年齡等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組患者選擇甲狀腺次全切除手術治療，首先對患者全身麻醉，仰臥位，墊高患者肩部，在患者胸骨上窩橫2～3橫指皮紋的位置切開切口，長度為6～8 cm，逐層切開，通過絲線懸吊皮瓣，頸白線以電刀切開到甲狀腺被膜間。鈍性分離甲狀腺外科被膜間隙與患者雙側頸前肌群，通過甲狀腺拉鉤將舌下肌群牽開，以將患者腺葉顯露出來。對甲狀腺上動靜脈進行處理，再游離甲狀腺，結扎患者甲狀腺中頸動脈和下動靜脈。游離甲狀腺后，切除甲狀腺前側腺體，保留甲狀腺后包膜和腺體組織。

對照組患者選擇甲狀腺全切除手術，與觀察組患者方法不同的是將患者甲狀腺側葉全部切除。

1.3 觀察指標

對兩組患者住院時間、手術時間、鎮痛劑應用量、術中出血量、并發癥和術后甲狀腺功能等進行觀察與對比。

1.4 觀察指標及評價標準

甲狀旁腺損傷：術前患者通過生化檢查結果顯示血鈣值正常，術后第1、3、5天檢查發現血鈣值比正常值低，患者產生低鈣抽搐癥狀；喉返神經損傷：術前患者發音正常，術后患者出現聲音嘶啞的情況，電子喉鏡檢查顯示，患者聲帶活動存在異常；甲狀腺功能減退：甲狀腺素停止服用后，復查患者甲狀腺功能，患者促甲狀腺激素刺激激素（TSH）比正常值高，游離甲狀腺素（FT4）比正常值低；術后復發：B超與CT檢查患者頸部發現存在甲狀腺腫物[4]。

療效評價標準：根據術后對患者實施B超與CT檢查結果發現，患者臨床體征與癥狀消失，且甲狀腺功能正常，半年沒有出現病情復發情況為痊愈；術后檢查發現患者臨床體征與癥狀減輕比較明顯，甲狀腺功能指標基本正常，然而，甲狀腺微粒體抗體（TMAB）與甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）改善不明顯為有效；術后檢查發現患者臨床體征與癥狀沒有變化為無效。治療有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%[5]。

1.5 統計學處理

該研究選擇統計學軟件SPSS 18.0進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

手術后，觀察組患者中，30例均痊愈，治療有效率100%；對照組患者中，19例痊愈，10例有效，1例無效，治療有效率96.7%。觀察組與對照組患者治療有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較

觀察組治療后的并發癥情況顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者手術相關指標對比

研究結果顯示，觀察組患者住院時間、鎮痛劑應用量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組術中出血量及手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組患者術后甲狀腺功能比較

手術治療后1周，兩組患者的甲狀腺功能三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）均得到很大程度的下降，對患者進行甲狀腺素片（50 μg）替代治療，每日清晨空腹服用1次，患者癥狀恢復至正常狀態。術后1個月定期復查患者的甲狀腺功能，對替代治療藥物的藥量進行調整，對患者正常甲狀腺功能進行有效維持。患者甲狀腺功能水平處于正常狀態，并未發生易倦、畏寒、心率緩慢等并發癥。endprint

3 討論

臨床中，結節性甲狀腺腫是比較多發且常見的一種甲狀腺疾病，而且其病變特點為彌漫性和多發性。導致結節性甲狀腺腫產生的因素非常多，比方說，放射性免疫、遺傳及飲食等，甲狀腺腫的后期階段為結節性甲狀腺腫，病情通常很難得到逆轉，通過藥物治療極易產生出血、纖維化、壞死及囊性變等現象，具有較差的臨床治療效果[6]。現階段臨床中主要倡導選擇手術治療，通過手術的方式將患者病變組織切除，可以使患者臨床治療效果得到不斷提升，降低患者疾病復發率[7]。

手術治療雙側結節性甲狀腺腫的方法包括：首先，甲狀腺全切除手術，能夠徹底清除患者病灶，然而，會在很大程度上損傷甲狀腺，極易損傷患者頸部其他組織，而且術后并發癥發生率比較高；其次，甲狀腺次全切除手術，依照患者病變位置選擇針對性切除，避免或者減少損傷患者周圍組織和甲狀腺程度，同時還有助于患者臨床治療效果的有效提升，降低患者術后并發癥出現率[8]。本研究結果顯示，手術后，觀察組患者中，30例均痊愈，100%的治療有效率；對照組患者中，19例痊愈，10例有效，1例無效，96.7%的治療有效率。觀察組與對照組患者治療效果差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后的并發癥情況明顯比對照組患者低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者住院時間和鎮痛劑應用量顯著優于對照組（P<0.05），但兩組術中出血量差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，甲狀腺次全切除手術治療雙側結節性甲狀腺腫的治療效果比較理想，而且具有較高安全性與較低并發癥發生率，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

[1]潘文峰，蘇習文.甲狀腺次全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫103例效果分析[J].海南醫學，2013，24（14）：2069-2071.

[2]邵選，潘永海，吳成亮，等.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效觀察[J].現代實用醫學，2010，22（7）：757-758.

[3]尤鳴達.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫效果分析[J].海南醫學院學報，2011，17（10）：1353-1354.

[4]蘇瓊川，張惠明，柯行順，等.甲狀腺次全切除術治療結節性甲狀腺腫療效觀察[J].中國實用醫刊，2012，39（3）：14-15.

[5]申陽，唐朝暉，江擁軍，等.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫臨床效果分析[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（17）：2541-2543.

[6]楊國榮.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（20）：86-87.

[7]馮云龍.甲狀腺次全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫75例效果分析[J].中國民康醫學，2014，12（15）：44-45.

[8]高全生，魏松鋒，李治國，等.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的臨床效果[J].實用癌癥雜志，2014，34（11）：1399-1401.

（收稿日期：2017-02-10）endprint