新生兒低血糖癥的臨床特點及高危因素分析

羅才歷

【摘要】 目的：研究新生兒低血糖癥的臨床特點，并對引起該癥狀的高危因素進行分析。方法：遴選筆者所在醫院2014年7月-2016年7月接收的低血糖癥新生兒患者96例與健康新生兒96例作為研究樣本，作為研究組和對照組，比較其臨床表現，歸納其低血糖癥的臨床特點，分析引起該癥狀的高危因素。結果：研究組新生兒低血糖癥96例中無癥狀性患者56例（58.33%），癥狀性患者40例（41.67%）。臨床表現癥狀有反應能力較差、吸吮能力低下的患兒14例（14.58%），情緒興奮或煩躁不安的患兒11例（11.45%），出現四肢震顫的患兒7例（7.29%），嗜睡患兒4例（4.17%），發紺患兒3例（3.13%），出現呼吸暫停的患兒1例（1.04%）。就新生兒中出現低血糖的情況而言，巨大兒、新生兒窒息、早產、孕母合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、剖宮產等是危險性較高的影響因素。醫治后患兒均得以治愈，有效率達到100%。結論：存在多種可能引發新生兒低血糖癥的高危因素，針對可能受此類因素影響的新生兒，應當加強對其血糖水平的監測，以便能夠較早發現癥狀，并盡早進行醫治，以免損傷其中樞神經系統。

【關鍵詞】 新生兒； 低血糖癥； 臨床特點； 高危因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0021-02

新生兒低血糖癥是一種在新生兒中發生率較高的病癥，具體指患者的血糖濃度水平未達到正常代謝所需的標準[1]。初生嬰兒腦部發育所需的能量主要由葡萄糖供給，如果其機體血糖濃度長期處于較低水平，則不僅會對其腦部的生長發育產生不利影響，還有可能對其中樞神經系統形成不可逆的傷害，引發腦性癱瘓等疾病，嚴重者還會因此死亡[2]。鑒于該病癥發病早期癥狀不顯著，難以引起看護者的重視，以致耽誤治療和痊愈，相關人員應當加強對新生兒該癥狀的監測，以便盡早發覺并對其進行醫治。本次試驗以筆者所在醫院192例新生兒患者為研究樣本，對低血糖癥的臨床特點進行了觀察和歸納，并就相關高危因素展開了討論和分析，現將具體過程展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選筆者所在醫院2014年7月-2016年7月接收的低血糖癥新生兒96例和健康新生兒96例作為研究樣本（不考慮胎齡狀況和出生時的體重狀況，并排除輸液等干擾因素的影響），將其作為研究組（96例低血糖癥新生兒）和對照組（96例健康新生兒）。其中，研究組男女比例為11∶13，足月新生兒和早產新生兒比例為35∶13；對照組男女比例為1∶1，足月新生兒和早產新生兒比例為17∶7。兩組新生兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在接受治療的第一時間對每位患兒進行血糖檢測，對其中結果有異的個體進行全血血糖檢測，參考第4版《實用新生兒學》給出的標準，不考慮新生兒的胎齡、日齡等狀況，以血糖濃度低于2.2 mmol/L為低血糖癥確診標準。對確診患兒進行治療，并根據治療進程持續監測其血糖水平。

對于發病新生兒中無癥性狀患兒，在其出生后1 h之內通過口飼或鼻飼的方法喂以濃度為5%～10%的葡萄糖水，同時及早開始母乳哺育。半小時后進行血糖復測，若檢測結果仍不達標，則對患兒采取葡萄糖靜脈注射的治療措施，并將注射速度保持在6～8 mg/（kg·min），5 h后再次進行血糖濃度檢測，并根據檢測結果調整注射的速度，待血糖濃度保持穩定24 h后逐漸停止。

對于發病新生兒中癥狀性患兒，則立刻給予葡萄糖靜脈注射治療，先給予濃度為10%的葡萄糖水2 ml/kg，以1 ml/min的速度進行推注，然后將滴注速度保持在6～8 mg/（kg·min），半小時后對血糖濃度進行檢測，然后維持每小時1次的復檢頻率直至患兒血糖濃度穩定在正常水平，之后將監測頻率調整為每4小時檢測1次。

若新生兒低血糖患者所需的葡萄糖供給速率達到或超過了12～16 mg/（kg·min），則可運用氫化可的松等藥物配合靜脈注射進行醫治。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床表現，歸納低血糖癥的臨床特點，通過單因素和多因素方法分析引起該癥狀的高危因素。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，通過多因素Logistic回歸分析法來確定引發患兒低血糖癥的高危因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特點總結

本次試驗中研究組中包括低血糖癥患者共96例，其中無癥狀性患者56例（58.33%），癥狀性患者40例（41.67%）。臨床表現癥狀有反應能力較差、吸吮能力低下的患兒14例（14.58%），情緒興奮或煩躁不安的患兒11例（11.45%），出現四肢震顫的患兒7例（7.29%），嗜睡患兒4例（4.17%），發紺患兒3例（3.13%），出現呼吸暫停的患兒1例（1.04%），見表1。

2.2 高危因素分析

本次研究發現，新生兒患者出現低血糖癥與其原發病有著較為密切的關系，顯示巨大兒、新生兒窒息、早產、孕母合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、剖宮產是導致新生兒低血糖的危險因素（P<0.05），見表2、表3。

2.3 療效分析

由于筆者所在醫院加強了對患兒的護理和觀察，并對低血糖癥患兒進行了及時的醫治，采取了科學的治療手段和方法，最終96例患兒均得以痊愈，血糖濃度恢復并穩定在正常水平，有效率為100%。

3 討論

新生兒低血糖癥具體表現為患兒的血糖濃度水平未達到正常代謝所需的標準，通常是因人體內糖的合成、調節和消耗環節之間失去了平衡而導致的，例如機體對于葡萄糖的消耗量增加、消耗速度加快，或者合成、攝入、儲備數量減少、速度減緩，抑或兩者同時發生[3]。葡萄糖是人類機體內部的主要供能物質之一，為新生兒的腦部發育提供了大量的能量，且因為初生嬰兒的大腦不能將其他糖底物當做供能物質，因此葡萄糖作為新生兒大腦生長發育的能量來源，具有不可替代性[4]。而在新生兒腦部組織發育的過程中，需要大量的葡萄糖作為支撐，但其本身的糖分儲備卻相對極少，因此，當其血糖濃度長期處于較低水平時，會影響腦部細胞的正常代謝和生長，更有甚者會形成永久性的傷害[5]。鑒于低血糖癥狀在新生兒中的發生率較高，加強對高危新生兒血糖水平的監測是有著重要意義的。endprint

根據目前的實際情況來看，我國的血糖檢測技術正在不斷提升，大量患有低血糖癥的新生兒被及時發現并得到了有效的醫治，大大減少了后遺癥、并發癥的出現幾率。與此同時，關于引發該病癥的高危因素的研究也引起了醫學界的高度重視，據有關研究表明，胎兒本身的生長狀況和孕婦在圍產期的葡萄糖水平都會對初生嬰兒的血糖水平產生影響，如足月兒出現該癥狀的幾率在1%～5%，而在早產兒和小于胎齡兒中則達到了15%～25%[6]。就引起該癥狀的高危因素而言，目前被廣泛接受的是：（1）與新生兒自身相關，如發生早產、出生時體質量過低、窒息、溶血癥等情況。例如，生產窒息會導致新生兒體內糖分分解的速度加快，消耗量激增，進而導致血糖濃度降低[7]。（2）與母體狀況相關，若母親患有糖尿病、高血壓或在圍產期使用了相關藥物來調控血糖含量，則嬰兒更易出現低血糖的癥狀。如母體在患有糖尿病的情況下進行生產，會導致胎兒的胰島素分泌處于較高水平，而其出生后失去母體血糖的供養，因此容易出現血糖濃度較低的情況[8]。

已有研究顯示，初生嬰兒是具備一定的低血糖耐受能力的，所以在發病初期，并不會出現顯著的癥狀；然而，隨著時間的推移，當血糖濃度進一步出現下降時，患兒通常會出現反應能力低下、吸吮能力減弱乃至情緒變化等表現[9]。此外，新生兒的原發病在一定程度上會對低血糖癥的臨床表現形成干擾，從而使看護人員忽視了該病癥的發生[10]。

通過本次試驗可以發現，新生兒低血糖癥患者的臨床特點并不鮮明，相關醫護人員必須引起對高危因素的重視，加強對有關新生兒血糖水平監測，以保證其盡早得到治療。

參考文獻

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（收稿日期：2017-02-10）endprint