比較腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌的臨床效果

郭莉

【摘要】 目的 比較腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌的臨床效果。方法 100例宮頸癌患者， 按照數字隨機原則將患者分成實驗組和對照組， 每組50例。對照組患者選擇傳統經腹宮頸癌根治術治療， 實驗組患者選擇腹腔鏡宮頸癌根治術治療， 比較兩組患者的臨床療效。結果 實驗組手術時間顯著長于對照組（P<0.05）；實驗組術中出血量、淋巴結清掃數目、術后排氣時間、住院時間以及術后并發癥發生率顯著優于對照組（P<0.05）。術后對患者進行為期3年的隨訪發現， 對照組患者3年生存率為44.0%（22/50）， 3年癌癥患者生命質量測定量表（FACT-G）評分為（70.7±9.4）分；實驗組患者3年生存率為48.0%（24/50）， 3年FACT-G評分為（86.8±10.1）分；兩組患者術后3年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組術后3年FACT-G評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論 在對早期宮頸癌患者進行治療時， 腹腔鏡手術治療具有微創、術后恢復時間短、并發癥發生率低等優點， 能有效提高患者的長期生存質量。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；開腹手術；早期宮頸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.019

手術是現階段臨床治療早期宮頸癌患者的主要方式， 傳統手術方式主要以開腹手術為主。在現代醫學技術快速發展的過程中， 顯微外科技術也得到了快速發展和完善， 腹腔鏡手術在臨床中的應用也越來越廣泛[1]。但是關于腹腔鏡手術的遠期療效以及對術后生存質量的影響卻還存在一定的爭議。本研究主要比較分析了腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌的臨床效果， 現做如下總結。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選對象本院2009年2月～2014年2月收治的接受手術治療的100例宮頸癌患者， 年齡24～62歲， 平均年齡（47.5±7.4）歲；根據國際婦產科協會（FIGO）臨床分期：Ⅰa期14例， Ⅰb期46例， Ⅱa期為40例；病理切片分型：8例患者為腺癌， 5例患者為鱗癌， 87例患者為鱗癌。按照數字隨機原則將患者分成對照組和實驗組， 每組50例。

1. 2 方法 實驗組患者選擇腹腔鏡廣泛全子宮切除術和盆腔淋巴結清掃術治療：患者選擇全身麻醉， 并協助患者選擇頭低足高截石位， 將舉宮器和導尿管置入。建立人工氣腹， 查找癌細胞。將雙側圓韌帶離斷， 對闊韌帶進行分離， 將骨盆漏洞韌帶充分暴露并將其離斷。對輸尿管進行游離， 并對子宮膀胱間隙進行鈍性分離， 將雙側子宮動靜脈離斷；對宮頸、陰道周圍組織進行向下鈍性分離， 并選擇相同的方法將雙側子宮骶骨韌帶和主韌帶離斷。將患者陰道壁環形切開， 經陰道將子宮、附件標本取出。對陰道進行沖洗消毒并有效縫合；沿著髂外動脈對相關淋巴結進行分離和切除， 然后將淋巴結取出。術后病理報告結果顯示盆腔淋巴結轉移或者切緣陽性， 則應給予后續放射治療。

對照組患者采用常規開腹廣泛全子宮切除術和盆腔淋巴結清掃術治療[1]；后續放射治療同實驗組。

1. 3 觀察指標 ①對患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、術后排氣時間、住院時間以及術后并發癥發生情況進行觀察比較。②術后對患者進行隨訪， 對患者3年生存率和FACT-G評分進行觀察比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術情況觀察 對照組患者的手術時間為（141.7±24.3）min、出血量為（373.8±32.1）ml、淋巴結清掃數目為（18.5±2.6）枚、排氣時間為（59.9±7.6）min、住院時間為（10.4±1.7）d、并發癥發生率22.0%（11/50）；實驗組患者的手術時間為（236.8±63.1）min、出血量為（313.5±38.5）ml、淋巴結清掃數目為（24.2±3.1）枚、排氣時間為（47.7±6.5）min、住院時間為（6.6±1.4）d、并發癥發生率為10.0%（5/50）；實驗組手術時間顯著長于對照組（P<0.05）；實驗組術中出血量、淋巴結清掃數目、術后排氣時間、住院時間以及術后并發癥發生率顯著優于對照組（P<0.05）。

2. 2 術后隨訪情況觀察 術后對患者進行為期3年的隨訪發現， 對照組患者3年生存率為44.0%（22/50）， 3年FACT-G評分為（70.7±9.4）分；實驗組患者3年生存率為48.0%（24/50）， 3年FACT-G評分為（86.8±10.1）分；兩組患者術后3年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組術后3年FACT-G評分顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

傳統根治性手術是臨床治療早期宮頸癌的主要方法。傳統根治性手術比較成熟， 手術視野比較清晰， 如果術中出現特殊情況則能及時反應并有效處理[2]。然而需要注意的是， 開腹手術會對患者造成較大的創傷， 患者術后恢復時間短， 會對患者生存質量造成嚴重影響[3-7]。對早期宮頸癌患者進行腹腔鏡手術治療， 其優點主要為：①對患者的創傷較小， 不會嚴重感染患者腹腔內臟， 對患者術后恢復非常有利[3]。②選擇腹壁操作孔進行手術操作， 能對腹壁切口所引起的血管或者神經損傷進行有效預防和控制[8]。③建立人工氣腹后， 手術視野比較清晰， 讓手術視野更好暴露， 讓手術操作的開展更加順利。④選擇雙極電凝能在直視下對患者進行準確和快速的止血；超聲刀則能在切斷組織的同時進行止血， 而且熱損傷小， 沒有煙霧[9， 10]。⑤患者術后的住院時間不長， 能讓患者的住院費用有效減少[4， 5]。endprint

本研究中， 實驗組手術時間顯著長于對照組（P<0.05）；實驗組術中出血量、淋巴結清掃數目、術后排氣時間、住院時間以及術后并發癥發生率顯著優于對照組（P<0.05）。術后對患者進行為期3年的隨訪發現， 對照組患者3年生存率為44.0%（22/50）， 3年癌癥患者FACT-G評分為（70.7±9.4）分；實驗組患者3年生存率為48.0%（24/50）， 3年FACT-G評分為（86.8±10.1）分；兩組患者術后3年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組術后3年FACT-G評分顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 在對早期宮頸癌患者進行治療時， 腹腔鏡手術治療具有微創、術后恢復時間短、并發癥發生率低等優點， 而且能有效提高患者的長期生存質量。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-17]endprint