老年肝硬化合并門靜脈血栓形成的臨床特點及相關危險因素分析

曾鈺+夏春玉+田鐵江

【摘要】 目的 分析并研究老年肝硬化合并門靜脈血栓形成的臨床特點， 并對相關的危險因素進行分析。方法 66例肝硬化合并門靜脈血栓形成的老年患者作為觀察組， 同期70例肝硬化不存在門靜脈血栓形成的老年患者作為對照組。對兩組患者的臨床資料進行分析， 探究相關危險因素。結果 兩組患者年齡、性別、國籍、病因、白細胞（WBC）、血小板（PLT）、國際標準化比值（INR）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、肌酐、總膽紅素、脾靜脈直徑比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者D-二聚體、血紅蛋白（Hb）、纖維蛋白降解產物（FDP）、門靜脈內徑、脾臟厚度、脾長、

Child Pugh分級、脾切除比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者腹瀉、腸梗阻、肝腎綜合征、肝性腦病比較差異無統計學意義（P>0.05）。D-二聚體（OR=4.3064， P<0.05）和門靜脈直徑（OR=1.2547， P<0.05）是肝硬化門靜脈血栓形成的獨立危險因素。結論 肝硬化的嚴重程度、D-二聚體、FDP水平、門靜脈主干內徑寬的患者， 其合并門靜脈血栓形成的發生率較高， 門靜脈主干內徑增寬是導致肝硬化合并門靜脈血栓形成的獨立危險因素， 提示臨床上需要予以重視。

【關鍵詞】 肝硬化；門靜脈血栓；危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.032

門靜脈血栓的形成會導致門靜脈的主干和分支、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈阻塞， 是肝硬化的常見并發癥。肝硬化伴門靜脈血栓形成可導致門靜脈壓力增高， 肝血流量減少， 肝功能惡化， 增加上消化道出血的危險性， 難治性腹水形成嚴重危及患者的生命[1]。門靜脈血栓是終末期肝硬化的重要標志物， 對肝硬化患者的預后和遠期生存率有影響， 肝移植可改善肝硬化患者的預后， 但是門靜脈血栓的形成仍然可能會使肝硬化患者失去移植的機會， 或者是對于移植后的生存率產生影響[2-4]。基于此， 本研究主要分析肝硬化患者合并門靜脈血栓形成的臨床特點和相關的危險因素， 取得滿意成果， 現將主要研究情況作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年3月～2017年3月本院感染性疾病中心診治的肝硬化合并門靜脈血栓形成老年患者66例， 設為觀察組， 其中男34例， 女32例， 年齡最大81歲，

最小62歲， 平均年齡（72.1±4.4）歲；選擇同期收治的不存在門徑脈血栓形成的老年患者70例， 設為對照組， 其中男35例， 女35例， 年齡最大79歲， 最小60歲， 平均年齡（73.1±6.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對所有患者的一般資料進行收集， 并對實驗室檢驗結果和影像學檢驗結果進行分析， 分析患者的臨床表現和并發癥情況。對兩組患者的臨床特點進行比較篩選， 并探究相關危險因素。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。危險因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者年齡、性別、國籍、病因、WBC、PLT、INR、APTT、FIB、肌酐、總膽紅素、脾靜脈直徑比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者D-二聚體、Hb、FDP、門靜脈內徑、脾臟厚度、脾長、Child Pugh分級、脾切除比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者腹瀉、腸梗阻、肝腎綜合征、肝性腦病比較差異無統計學意義（P>0.05）。D-二聚體（OR=4.3064， P<0.05）和門靜脈直徑（OR=1.2547， P<0.05）是肝硬化門靜脈血栓形成的獨立危險因素。

3 討論

3. 1 老年肝硬化合并門靜脈血栓形成的臨床特點 通過本研究的調查能夠得出肝硬化進行脾臟切除術患者會增加門靜脈血栓形成的風險， 這與國內外的相關報道都存在一致性。對于脾臟切除手術以后出現門靜脈血栓形成的發病率和國內報道也具有一定的相似之處[5， 6]。臨床有相關研究人員進行脾臟切除術的肝硬化患者進行回顧性分析， 對于手術以后2周、2個月和6個月的門靜脈血栓形成的發生率進行分析， 結果顯示三組患者術后門靜脈血栓的發生率都明顯增高。

對于相關原因進行分析：肝硬化患者通常伴有肝功能亢進， 使血小板破壞增加[3， 7]。一旦手術完成， 患者的造血功能處于極度活躍狀態， 在很短的時間內， 患者的血小板迅速升高， 導致血液處于高凝狀態。肝切除術后， 門靜脈血流量減少約20%～40%， 門靜脈壓力相對降低， 導致門靜脈緩慢流動， 形成渦流[8]。在脾切除術中， 血管的機械結扎導致內膜的機械損傷， 從而導致凝血系統的活化。脾切除后脾靜脈一端閉合， 血流速度相對較慢， 容易形成漩渦。研究表明， 脾切除后， 患者脾臟殘端發生血流或淤滯， 這也是增加靜脈血栓的危險。當傷口太大， 操作不合理時， 使用抗凝血藥物也會增加該病的發病率[9-19]。

3. 2 老年肝硬化合并門靜脈血栓形成的相關危險因素分析 通過分析可以得出兩組患者腹瀉、腸梗阻、肝腎綜合征以及肝性腦病比較差異無統計學意義（P>0.05）。而D-二聚體（OR=4.3064， P<0.05）、門靜脈主干內徑（OR=1.2547， P<0.05）是肝硬化合并門靜脈血栓形成的獨立危險因素。

綜上所述， 肝硬化的嚴重程度、D-二聚體、FDP水平、門靜脈主干內徑寬的患者， 其合并門靜脈血栓形成的發生率較高， 門靜脈主干內徑增寬是導致肝硬化合并門靜脈血栓形成的獨立危險因素， 提示臨床上需要予以重視。endprint

參考文獻

[1] 臧立娜， 邢慧慧， 王嘉菲， 等. 肝硬化并發門靜脈血栓研究進展. 實用肝臟病雜志， 2014， 6（4）：214-215.

[2] 王東琳， 王全楚， 許麗芝. 門靜脈血栓形成的機制及診治研究進展. 實用醫藥雜志， 2016， 4（8）：76-77.

[3] 周慧， 張丹， 季德剛， 等. 探討D-二聚體變化與門奇斷流術后門靜脈系統血栓形成的關系. 中國實驗診斷學， 2015， 4（9）：64-65.

[4] 孟令薇. 肝硬化合并門靜脈血栓的臨床特征及相關危險因素分析. 吉林大學， 2016.

[5] 林國帥， 徐琴， 趙淑一， 等. 肝硬化合并門靜脈血栓形成的臨床特點及其相關危險因素分析. 中華肝臟病雜志， 2016， 24（7）：513-517.

[6] 周佳. 肝硬化門靜脈血栓形成的危險因素分析. 昆明醫科大學， 2015.

[7] 張莉， 王龍， 楊根妹. 肝硬化門靜脈血栓形成的相關危險因素分析. 中華消化雜志， 2014， 34（2）：100-104.

[8] 潘居易. 肝硬化合并門靜脈血栓形成的臨床特點及危險因素分析. 溫州醫科大學， 2015.

[9] 劉素英. 肝硬化門靜脈血栓形成的臨床特點及相關危險因素分析. 吉林大學， 2014.

[10] 周磊， 孔德潤. 肝硬化合并門靜脈血栓形成的危險因素分析. 安徽醫科大學學報， 2014（10）：1505-1507.

[11] 萬學錄. 肝硬化門靜脈血栓形成的相關危險因素分析. 臨床研究， 2015（11）：153-154.

[12] 周仁華， 李鵬， 張艷婷， 等. 肝硬化患者門靜脈血栓形成的臨床表現和危險因素. 臨床肝膽病雜志， 2016， 32（2）：275-278.

[13] 陳艷潔. 肝硬化者并門靜脈血栓形成的危險因素及抗凝治療對其所致食管胃底曲張靜脈破裂出血的影響. 南昌大學， 2016.

[14] 李陳婕， 羊志輝， 施小六， 等. 肝硬化門靜脈血栓形成危險因素的Meta分析. 世界華人消化雜志， 2017（3）：241-251.

[15] 張琦， 郭蓮怡. 肝硬化門靜脈血栓形成的危險因素分析. 醫學與哲學， 2015， 36（24）：32-34.

[16] 陳雨. 肝硬化門靜脈高壓脾切除術后門靜脈血栓形成的相關因素分析. 吉林大學， 2015.

[17] 王園園， 吳子剛， 杜意平， 等. 肝硬化合并門靜脈血栓形成的臨床特點. 國際消化病雜志， 2011， 31（4）：239-242.

[18] 張國順， 劉斌， 尚華， 等. 肝硬化合并門靜脈血栓形成的危險因素. 中國老年學， 2016， 36（19）：4820-4821.

[19] 鄭盛， 嚴曉會， 劉海， 等. 肝硬化患者門靜脈血栓形成危險因素的Logistic回歸分析. 肝臟， 2009， 14（6）：446-448.

[收稿日期：2017-07-07]endprint