巨大及不可修復肩袖損傷的治療進展

葉鵬 李奉龍 姜春巖 楊海波 朱濤

巨大及不可修復肩袖損傷的治療進展

葉鵬1李奉龍2姜春巖2楊海波1朱濤1

巨大及不可修復肩袖損傷并無通用的概念，歐洲地區將巨大及不可修復的肩袖損傷定義為:多根肩袖撕裂（3根以上）或單根肩袖撕裂，斷端回縮3 cm以上，或者斷裂肩袖的退變程度達到Goutallier3級或4級［1］；而北美地區將巨大肩袖損傷定義為撕裂的直徑 ＞5 cm［2］。巨大及不可修復肩袖損傷由于慢性病程導致的肩袖肌肉內脂肪浸潤、肩袖組織萎縮等因素，導致巨大損傷修復的失敗率高達94%。清除無血管組織后，把上臂置于體側內收位時，肌腱組織的質量很差，以至于不能直接行肌腱—骨修復。它的特征包括：肩峰—肱骨頭距離 ＜6 cm，固定的肱骨頭上方半脫位，肩關節MRI顯示肌肉嚴重萎縮，進展性的脂肪侵潤［2-3］。

隨著肩袖領域的新理論、新技術、新器械的進一步發展，治療方法越來越多，不同的方法都會有不同程度的臨床癥狀的改善。目前國內外治療巨大及不可修復肩袖損傷的方法大致有:①保守治療；②關節鏡下清理、單純長頭腱切斷或切斷后固定；③肩袖部分修復術；④反球假體肩關節置換術；⑤補片修補手術；⑥上關節囊重建術；⑦肌腱轉位術。

一、保守治療

對于患有巨大及不可修復肩袖損傷的老年患者，若患者對肩關節功能要求不高或存在嚴重的手術禁忌,保守治療作為改善癥狀也是一種治療選擇。目前常用的保守治療方法包括：患側肩關節應用非甾體消炎藥、理療、皮質激素注射局部封閉等。……