人工肘關(guān)節(jié)置換治療進(jìn)展

洪新杰 牛云飛

人工肘關(guān)節(jié)置換治療進(jìn)展

洪新杰1牛云飛2

人工肘關(guān)節(jié)置換早期用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)破壞和關(guān)節(jié)退行性改變，隨著新型假體的開發(fā)以及手術(shù)治療方法的不斷發(fā)展，如今已應(yīng)用于治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷后不穩(wěn)以及老年新鮮或陳舊性肱骨遠(yuǎn)端骨折。肘關(guān)節(jié)置換的目標(biāo)是使肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高、疼痛感減少、功能恢復(fù)良好，但是其術(shù)后傷口感染、假體不穩(wěn)、尺神經(jīng)損傷以及肌力下降等并發(fā)癥一直是骨科治療的難題，尤其在手術(shù)的適應(yīng)證、假體選擇、手術(shù)入路等方面仍有較大的爭論。本文查閱近十年有關(guān)人工肘關(guān)節(jié)置換的治療文獻(xiàn)和臨床病例（表1），從人工肘關(guān)節(jié)置換的歷史、假體的選擇、手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證、手術(shù)要點(diǎn)和入路、并發(fā)癥和人工肘關(guān)節(jié)置換的關(guān)節(jié)功能評價等方面作如下綜述，為后續(xù)治療提供借鑒。

一、人工肘關(guān)節(jié)置換的歷史

在1882年，被稱為外科學(xué)之父的法國醫(yī)師Ollier為肘關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直患者行骨膜下肘關(guān)節(jié)切除術(shù)，標(biāo)志著肘關(guān)節(jié)成形、置換技術(shù)的開始。19世紀(jì)初，肘關(guān)節(jié)切除成形術(shù)在臨床中普遍應(yīng)用，美國醫(yī)師Hass提出一種功能性肘關(guān)節(jié)成形術(shù)，即把肱骨遠(yuǎn)端作楔形切除， 留下部分肱骨給尺骨近端作為杠桿的支點(diǎn)，為骨膜下切除關(guān)節(jié)［14］。但術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)和伸肘力弱。而后，學(xué)者Venable［15］曾在1952年用金屬表面置換肘的一部分。英國醫(yī)師Dee［16］在1972年報(bào)道了全限制型鉸鏈?zhǔn)街怅P(guān)節(jié)假體在臨床上的應(yīng)用，具有較好臨床療效，提出了 “人工肘”的理念，奠定后期肘關(guān)節(jié)置換假體的研發(fā)的基礎(chǔ)。……