Ⅰ型孟氏骨折的診斷誤區及臨床治療失誤病例解析

公茂琪

Ⅰ型孟氏骨折的診斷誤區及臨床治療失誤病例解析

公茂琪

一、Ⅰ型孟氏骨折診斷上的爭論與誤區

臨床上I型孟氏骨折是根據Bado的定義作出的診斷，即任何部位尺骨骨折合并橈骨頭前脫位（圖4），但一定要認識孟氏骨折的實質內容而不是單純影像學上的內容，橈骨頭脫位是尺骨骨折后成角造成的橈骨頭向各個方向的脫位，教條的認識常造成診斷錯誤（圖5、6、7、8）。

常見的Ⅰ型孟氏骨折中，尺骨骨折常向前外成角，橈骨頭向前外脫位而不是單純向前脫位（圖5 A）。根據我們的知識，尺骨骨折端后方的蝶形骨片指示外力來自后方，骨折向前成角，有時骨折后受體位或整復的影響骨折端成角方向不好判斷，后方的蝶形骨片對判斷骨折原始成角方向是很好的提示。

Ⅲ型孟氏骨折是兒童型孟氏骨折（主要發生在兒童），尺骨骨折發生在干骺端向外側成角，橈骨頭向外側脫位，在成人罕見，甚至很多醫生認為成人不發生Ⅲ型孟氏骨折。

有時，成人尺骨骨折位于骨干上1/3，向外側成角，不好判斷向前還是向后成角，而橈骨頭向外側脫位，沒有明顯向前、向后脫位，診斷很容易引起爭議（圖5 B）。因為骨折發生在成人，且位于尺骨干而不是干骺端，所以不應診斷為Ⅲ型孟氏骨折。對于這種成人尺骨骨干上1/3骨折，合并橈骨頭向外側脫位，綜合考慮尺骨骨折端的蝶形骨片位于后方，診斷為Ⅰ型孟氏骨折更為客觀。

不能機械地套用孟氏骨折的定義，注意鑒別橈骨頭脫位是陳舊的還是新鮮的。……