商業智能在醫院經濟管理中的應用及作用

張旭

摘 要：隨著各項改革的深入，供給側和公立醫院改革給公立醫院經濟管理和運行提出了新的課題，同時精細化管理理念在管理學方面正發展得如火如荼。探討將精細化管理引入醫院經濟管理工作中，讓商業智能輔助實現精細化管理，通過對醫院人財物管理的全面掌控和梳理，科學制定管理標準和管理措施，提高醫院經營管理水平，最終擴大公立醫院高水平醫療服務的有效供給。

關鍵詞：醫療經濟；商業智能；精細化管理；應用；作用

中圖分類號：C931 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）28-0170-02

一、醫院精細化管理

精細化管理這一管理理念最初來源于企業管理領域，它依托于社會發展后的分工高度細化，同時也是為了響應社會對于產品和服務的精細化要求應運而生。精細化管理通過系統化、標準化管理思想的應用，通過改變管理規則，力求規則的協同化和細致化，強調管理手段的可操作性和科學性，再充分利用現代信息技術，統籌組織內部分支機構和組成部分有效銜接運作，精確關聯、高效溝通，增強組織競爭力，獲取更大商業利益。醫院精細化管理實際是一個舶來品，是醫療管理向企業管理的一個學習借鑒的過程。

精細化管理在醫院管理中的運用，能夠推動醫院經濟管理目標的實現，將醫院運營成本細化到考核單位，制定成本費用的具體分攤標準，把科室責任、權利和利益有機地結合起來，為整個醫院的經營目標而努力。精細化管理在醫院管理中的實踐，有利于統籌醫院現有的人力資源、運營信息、總務器械、流動資金、醫療技術等各種資源，降低內部交易成本，做到內部經濟，避免資源隱性浪費，促進資源有效利用，有效控制醫療成本，提高醫院經營收益能力，做大醫院優勢學科，做強綜合競爭力。這里我們主要討論HERP系統以及BI系統為主的商業智能對醫院經濟精細化管理的推動作用。

二、商業智能的構成及概述

醫院運營管理系統是在企業ERP系統上發展而來的，是利用醫院“物流、資金流、業務流”這些供應鏈來為醫院的戰略發展目標服務。要發揮預算的作用，嚴格會計核算，以薪酬績效為指揮棒。

醫院運營管理系統包含人、財、物管理三大方面。財務方面主要是會計核算、編制預算及資金管理、醫保政策談判、項目及科室成本控制、收入管理。物流方面主要是醫院藥劑科、總務科、器械科各級各類庫房的管理、固定資產管理，是運營管理的基礎。人力資源方面涉及到人力資源引進、培養、進修管理、薪酬制度改革、職稱評聘，最終落實到績效考核和發放，通過激勵和約束功能引導職工圍繞醫院戰略目標而工作。

醫院經濟運行精細化分析系統（BI）的目的是為了提供管理決策支持信息，包括以下三個主要部分。一是數據交換平臺建設。建設醫院經濟運行數據集成平臺，通過集成衛生資源信息整合平臺，對衛生資源信息進行統一規劃和信息整合，建立醫院衛生經濟管理數據規范和指標，填充醫院經營管理數據。為輔助決策信息提供標準的數據格式和數據源，為醫院開展不同角度的監管提供技術上的保障。二是數據資源管理中心建設。通過數據交換平臺同時從HERP、HIS、醫保、LIS等系統采集輸入數據。實現數據的分層管理，建立原始業務數據庫、標準字典編碼庫、經濟運行主題數據資源庫。從業務分析角度，建立分析主題，同時建立數據分析模型，形成醫院精細化運營BI系統的主題數據模型標準，以便今后為擴展醫院衛生經濟精細化管理奠定基礎。三是數據分析功能建設。根據數據分主題建立數據分析功能，將數據分析結果通過圖、表等多種方式展現出來，提供管理依據。醫院經濟運行精細化分析系統（BI）是在HERP基礎上的高級應用和深度開發。HERP等系統產生的業務數據為BI在醫院的應用奠定了數據的基礎，利用BI的應用理念和醫院經濟運行分析的模型整合數據，從全局的角度進行科學的規劃，優化現有資源，提高配置效率。

三、商業智能在醫院經濟精細化管理中的應用

HERP系統將業務流、數據流結合起來，信息共享。利用全成本分析作為內部控制的基礎，通過收支預算、物資預算等，將會計、成本、物流、固定資產等業務串聯起來。

1.統一基礎信息，把系統內需要提取的信息都做規范的編碼，使醫院經濟運行數據實現了無障礙的使用和調度，為下一步信息聯動打下了基礎。

2.建立適合醫院的包括項目成本、科室成本在內的核算的方法以及管理成本分攤、建筑折舊、設備折舊等的攤分辦法，建立成本分攤、成本核算的管理模式。在此基礎上，可以實施病種成本分析。成本一體化的管理思路，可以為醫院成本合算提供大量相關的數據基礎。

3.建立預算控制處理方式。以收支、項目等各類預算，對會計核算、資產購置報損等進行監督和控制。同時，所有預算核算單位以科室為基礎，與成本、會計進行數據連通，保證預算執行分析的準確性、及時性以及分析的廣度和深度。

4.分類管理物資耗材。為屬性不同的各類型物資耗材設置適應各自特色的管理辦法和程序，優化各個環節的管理流程。通過物流系統，讓收費耗材實耗實銷，對高值材料進行全程跟蹤管理。

5.全生命周期管理和全過程跟蹤固定資產。實現資產的動態自動核對，對大型醫療設備進行單個核算和考核，為資產的管理、分配、購置提供有力的數據支持。同時，將設備數據與PACS、成本等系統關聯，實現了大型設備的單機效能分析。

6.建立科學的績效管理和跟蹤評估機制。通過績效工資分配方法和多方位績效考核，針對性地為醫技科室、臨床科室、行政職能科室分別應用不同的考核方法和量化考核指標。根據不同科室、崗位設定績效指標，跟蹤指標數據和指標的完成情況。通過醫院績效指標體系的預警監測機制，對比已建立的醫院指標庫、知識庫，進行動態信息反饋。

7.實現已開展業務的統籌整合。實現會計、預算、人力資源、成本、物流、固定資產、總務后勤、績效、薪酬等業務的統籌整合，讓醫療服務業務與后臺運營業務的全面資源整合，實現藥品購銷業務和后臺運營業務的全面資源整合，實現以財務為中心貫穿全院各個業務科室的資源整合。endprint

8.商業智能在醫院精細化管理中需要注意的幾個問題。（1）多系統整合的全面分析思路。BI系統數據分析是多系統整合的思路。將HIS、HERP、病案等孤立系統的數據通過數據接口有機地結合起來，進行交叉組合分析，從而能夠獲得更好地分析效果。為醫院資源的整體優化，領導的決策、管理提供科學的依據，從而實現優化醫院運作、提高管理水平的目的。（2）確立完善的指標分析體系。指標體系的建立是為了更好地對數據進行歸類分析。一般指標體系建立可以按分析內容進行歸類分組，例如醫院基礎規模指標、服務量指標、等級醫院評價指標、科研教學指標、醫療質控指標、成本控制指標、經濟運營效率指標、社會公益指標等。（3）合理利用各種分析方法。商業智能的分析數據主要來源于各業務系統。為了獲得更好地分析效果，可以合理利用同比分析、環比分析、結構分析等各種分析方法，通過餅圖、柱圖、折現圖等進行直觀顯示。

四、商業智能在醫院精細化管理中的作用

1.及時發現問題并提出解決方案。通過對數據分析模型和行業標準數據的應用，將本期數據與同期數據、行業標準數據的比較，準確迅速地判斷出問題。利用基于行業數據的分析模型，通過因素分析方法、結構分析方法、儀表盤分析方法、環比分析方法、杜邦分析方法、瀑布圖分析方法、雷達圖分析方法，實現對問題指標的深度鉆取和橫向數據關聯，來定位影響問題指標的因素，并快速分析問題出現的原因。提供分析報告模板，從多角度對每個可能出現的問題列出解決方案。

2.進行輔助決策。商業智能通過對會計核算、成本管理、預算控制、物資流、固定資產管理、醫護工作量信息、門診住院收入等業務數據分析，對醫院的償債能力、效率效益、工作量、人員結構、項目、收入、支出、收益等指標進行全方位、多視角的展現，形成決策服務數據，為正確經營決策提供重要參考和合理建議。

3.優化醫院管理。優化醫院的資源信息傳遞、管理、利用的效率，建立資源共享的信息化系統，優化內部協調，提高醫院執行力和管理水平，促進效率提升，提高醫院獲取、分析和把控工作信息的能力，提高信息的利用效率，加速有效信息的循環。醫院管理層甚至醫院舉辦方能夠迅速了解醫院工作指標完成情況和醫院經濟運行狀態。通過與本醫院歷史同期的縱向比較和與相同指標及相關指標的省區內乃至全國水平橫向比較，發現醫院經濟管理中潛在的問題，找出與其他醫院的差距或者優勢。

4.進行信息預測。通過對醫院每一重要決策活動將帶來的財務情況變化，進行預先分析測定，評價醫院的償債能力，考核醫院運營業績，及時發現潛在的風險，并提出有效的風險防范對策。

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[責任編輯 陳 鶴]endprint