公立醫院財務管理研究

唐建軍

摘 要：我國公立醫院財務管理在不斷取得發展的同時，也出現了一些問題及挑戰，各種因素構成制約其進一步發展的瓶頸，我們應該立足自身實際，找出問題的根源，針對性地去解決，提高公立醫院財務管理水平成了我們的當下之急。

關鍵詞：公立醫院；財務管理；財務預算；藥品成本；藥品收入

隨著社會主義市場經濟的不斷發展，改革開放的成果日益顯現，國家醫療保險制度也隨之不斷完善。在這一背景下，我國醫療機構管理運作模式也發生了一些變化，這就給公立醫院的財務管理帶來了一些新的難題。本人結合自己的實際工作經驗，分析了在當前的形勢下公立醫院財務管理存在的問題，同時給出了幾點解決對策。

一、公立醫院目前財務管理存在的問題

（1）缺乏完善的預算管理制度與體系，難以做到科學、合理的預算編制，而且執行力度不夠，很難落到實處。進行預算編制的時候，可供參照的制度只有《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》和《醫院財務制度》。這兩個制度所涉及的相關內容也比較寬泛，往往使參考者感覺模棱兩可，沒有一個明確的方向和目標，也使相關人員在編制預算時容易忽略某些重要細節或曲解相關政策內容，從而造成前后不一致，在某些特殊情況下極易偏離發展的正軌。《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》只是在第二章中列了相關的指出：“建立健全預算編制、審批、執行、調整、分析、考核等管理制度。單位一切收入、支出全部納入預算管理。”在這一規定之下，醫院必須把所有的收支都歸入到預算管理之內，可是該規定的條款中缺乏完善、可行、具有操作性的預算監控機制和程序，因此還是存在很多的管理漏洞，無法從根本上解決我國公立醫院預算管理制度缺失的問題。

（2）缺乏政府有力的財政補貼，致使醫院資金獲取的方式單一。在我國，醫療服務體系這一組織單位，具有非營利性和公益性的雙重特性，這就限制了其資金的來源渠道，資金主要是靠國家政府的財政補貼。不過從具體的數據和資料來看，可以發現：就目前的狀態是，國家政府的財政補貼與公立醫院的資金需求之間形成了一個巨大缺口和不對等性。現在，國家的公立醫院，其發展資金的主要獲取渠道就是：留存收益、商業信用以及短期借款等，籌資渠道比較單一。新醫改方案出臺之后，患者就需要向醫院繳納藥事服務費，也就是患者在享受了醫生診斷和藥品調劑這些服務之后所需要繳納的費用，同時取消了公立醫院原來針對所售藥品加價7%？5%的規定，這樣一來，就更加限制了公立醫院其補償資金的獲取渠道。

（3）醫院藥品的成本缺乏真實性，藥品收入含有虛假成分。由于政府的財政補貼不足，無法滿足公立醫院的進一步發展需求，在這種背景之下，公立醫院只能從市場打開突破口，藥品收入與醫療收入是其收入里面最為重要的兩個部分。對于醫療收入而言，由于國家對其項目的收費標準是有明確限制的，但是事實上，其醫療收入還不夠補貼其醫療成本的費用，因此，藥品收入就成了其彌補資金不足、增加收入的主要途徑。另一方面，醫院創造收入還有藥品回扣這一辦法，可是其帶來的后果就是藥品成本信息的進一步失真。根據國家的有關明文規定，醫院所收取的藥品回扣要沖減醫院自身的購藥成本，可是事實上，許多的醫院在記錄相關會計和財務檔案時，卻是將藥品回扣默認為了福利性收入，將其納入到別的賬目中。公立醫院藥品成本的虛假大大加劇了其藥品收入的失真。

（4）財會人員的職業道德素質還有待進一步提升，有些公立醫院的財會人員并不具備相關專業技能的要求，其業務能力普遍偏低。一些公立醫院并沒有配備專業的財會人員，財會工作交給醫務人員來處理；更有甚者，部分公立醫院存在出納人員兼任檔案保管、記賬人員兼任復核等與《會計法》的有關規定相違背的情況，致使彼此互不相容的職務雜糅在一起，在記賬方面極易造成財務信息的腐敗、不真實和不透明，給財務信息的使用者帶來誤導和錯判，除此之外，大部分公立醫院的財會人員上任后，缺乏相應的職業技能培訓和后續教育，使得公立醫院的財務管理難以發揮其應有的作用。

二、完善我國公立醫院財務管理的對策

（1）加大財政扶持力度，不斷拓寬籌資渠道。社會主義市場經濟的快速發展，帶來了國家財政和稅收收入的不斷增加，因此政府在進行年度預算的時候，可以適當加大對公立醫院財政資金的扶持力度。從我國公立醫院所面臨的實際境遇來看，再結合其發展空間受到制約的背景，國家政府對其財政資金的扶持可以歸為兩類：直接扶持和間接扶持。直接扶持的具體體現就是：在醫學治療教育和研究、醫療救助服務、給特殊人群的醫療補貼。間接扶持其具體體現就是：政府采取稅收減免（適當減少公立醫院的稅收）以及稅收轉移（將其他的稅收收入轉移到公立醫院）這兩種稅收手段對公立醫院做的一種間接扶持與補償。眼下，公立醫院比較常見的籌資方式是向銀行借款，但是財務風險往往是由大規模的借款等負債手段引起的，借款引起的財務風險一旦達到不可控的地步，其所造成的后果將會是難以估計的，甚至是毀滅性的后果。所以在這種形式下，公立醫院不得不拓寬自己的籌資渠道。個人有以下幾點建議：第一，采取多種科學、合理的方式來吸收外來投資，也就是社會各界的各種形式的捐助性投資。充分發揮這部分龐大社會資源的功能，公立醫院應利用自身優勢，努力創造條件，多吸收這類資金來解決公立醫院的財務困難，最終實現互利共贏的良好局面。第二，吸收捐贈。某些企業為了提高自己產品的知名度，體現企業自身的社會責任感，樹立自身良好的社會形象，會選擇向醫院投資。這時醫院就應該充分考慮到該企業之前的社會形象是否符合預期，還要對這些企業和其生產的產品進行充分的調查，最后優化組合、擇優選擇，以規避不可預見的風險。第三，融資租賃。這一方法的優點就是把融物與融資二者進行了完美的融合。在某些情況下，限制公立醫院發展的并不一定是貨幣資金的缺乏，而是某些實物類的資產，抑或是某類先進技術，這些因素共同構成了醫院發展的瓶頸，因此融資租賃就可以解決上述問題，對于公立醫院而言，特別是價格不菲的醫療設備，公立醫院可以從自身實際的運營情況出發，和設備出租方溝通、協商，找出雙方都滿意的方案達成交易，實現融資。

（2）建立健全預算管理制度和相關體系，不斷提高預算的可操作性。政府部門必須要從根本上對醫院預算工作做出剛性約束，嚴格把控預算的每一個環節，做到不重不漏，不偏不倚。一是在制度預算管理的時候，必須發揮醫院全員的力量，群策群力，避免由某一管理層或者財務部門單獨制定，這是保證財務預算的公平性與正確性的重要保障。二是在預算編制流程方面，也必須做出明確的規定，做到流程順暢，方向一致，效率可靠，成本可控，這是保證財務預算的科學性和有效性的重要保障。

（3）提高醫院財會人員的職業道德素養，增強其適應社會發展變化的能力。一方面，相關政府部門要加大制定和完善相關政策的力度，有效行使監督權力，為符合要求的財會人員提供職業技能培訓的良好平臺，增強職業技能，為醫院財務管理工作創造一個干凈的成長與發展環境。另一方面，醫院要建立健全用人制度，嚴格執行政府的政策，并能有效地自我監督和約束，建立有效地獎勵機制，在社會道德方面，醫院也應有意識地注重培養醫務人員的社會責任心，實現醫院和社會的雙贏。

隨著社會的發展，筆者相信，我國公立醫院的財務管理方面的問題會得到有效的解決，發展是普遍的，道路是曲折的，只要我們每一位社會成員都擔起自己責任，扛起中華民族的偉大復興的夢想，我們的未來一定會更好。

參考文獻

1.汪艷菊.醫院存在的財務管理問題及對策建議.孝感市審計局，2014.

（責任編輯：劉海琳）