三甲醫院經濟成本核算存在的問題及完善對策

黃竹紅

摘 要：就我國醫療機構的發展現狀來看，經濟成本核算依然處于起步階段，尚未建立完善的成本核算機制。同時，醫院經濟成本核算體系中也存在著諸多問題，主要體現在資金分配與成本核算之間的結合不緊密、成本分攤不合理等。如果沒有及時、有效地解決醫院經濟成本核算中的問題，勢必會嚴重阻礙醫院的持續發展，因此必須給予高度關注。本文主要對三甲醫院經濟成本核算中的問題進行了分析，并提出了相應的完善對策，希望可以對推動醫院的健康、可持續發展提供一定的幫助。

關鍵詞：三甲醫院；經濟成本核算；問題；對策

由于受到供求關系、價格體系等因素的限制，導致醫院收入增長十分有限，若過度追求收入增長，不僅會增加患者的經濟負擔，造成看病難、看病貴等問題，還會導致醫療成本的增加。因此，必須建立有效的經濟成本核算體系，以減輕患者負擔，降低醫療成本。

一、三甲醫院經濟成本核算中的問題分析

（1）后勤部門與職能部門的成本核算。在三甲醫院中，后勤部門、職能部門是費用支出的兩個主要部門，其具體的費用支出在很大程度上影響著醫院的整體效益。因而，應提高對后勤部門與職能部門成本核算的重視，以達到降低醫院總體經營成本的目的。但就現階段而言，醫院的各個科室之間存在著成本聯動關系，若對不同的部門進行單獨的成本核算，則會導致不同科室之間的成本聯動效應無法充分發揮。目前，應如何根據醫院發展現狀與具體情況，實現后勤部門、職能部門成本核算的逐步細化，是一個值得深入探討的問題。

（2）醫技科室與獨立門診科室的成本核算不合理。在三甲醫院中，醫技科室與獨立門診科室的成本核算，很難采用統一的方法，基于此，我國大多數三甲醫院對這兩個科室采用的是不同的成本核算方法。例如，一些醫院依托兩個科室共同承擔利益風險，對醫技科室與獨立門診科室進行捆綁式的成本核算。這種方法充分激發了各科室實施成本控制的積極性，避免了科室片面追求短期效益的問題。但是，如何制定一套符合醫技科室與獨立門診科室實際情況、簡便易操作的成本核算方法，如何實現對醫技科室相關機械設備費用的分攤，這兩個問題仍需進一步研究。

（3）成本分攤不科學?，F階段，在經濟成本核算的過程中，如何實現醫院后勤部門、行政部門以及職能部門在成本分攤方面的科學性，是擺在三甲醫院面前的一個難點。同時，對于醫技科室來說，不需要大型醫療設備的折舊費，因此也無須進行分攤，這也在一定程度上增加了這個問題的解決難度。通常來說，分攤的方法很多，但目前尚未建立一種準確的、可操作性強的分攤方法。

（4）資金分配方案與成本核算之間未實現有效結合。醫院與企業的工作性質有著非常大的差異。由于受到收費定價的限制，各科室的收入、結余情況并不能清晰地反映各科室所承擔的工作量及風險。若采取統一的經濟成本核算方式，來對所有科室進行分配、核算，不可避免地會導致分配、核算不合理局面的出現。長此以往，各項獎勤罰懶措施、獎優懲劣措施無法切實體現，勢必會嚴重影響職工的積極性與熱情。

二、三甲醫院經濟成本核算的完善對策

（1）健全經濟成本預算體系。為了健全經濟成本預算體系，首先要對醫療服務的收入水平進行準確預算，因為這直接影響著未來項目開展的科學性。通過對近年來的相關數據進行仔細分析，從中發現規律，實現對醫療收入的準確估算。以估算結果為主要根據，推斷各種易消耗材料及藥品的定期需求量。然后，充分考慮藥品市場變化情況，對單位的采購成本進行估算，將原材料成本核算出來之后，將其分解到醫院的各相關科室。除此之外，在確保收入估算準確的前提下，可以將醫療人工成本準確測算出來，以此為根據制定合理的工資標準，也能將一定時期之內的醫護費用、床位使用費用準確估算出來。然后，將相應費用逐一分攤至各個科室，在逐級細分成本預算的情況下，可以有效控制各個科室的成本、明確各個科室的職責，最終實現降低成本、開源節流的目標。

（2）健全成本責任中心。三甲醫院屬于大型醫院，具有一定的特殊性，且工作復雜、煩瑣，因此，建立一個科學合理、健全的成本責任中心，十分有必要。通常情況下，確保成本責任中心的健全與合理性，可以促進成本分攤、成本歸集工作的有效開展，從而使得成本核算能夠體現成本責任中心的作用。除此之外，醫療服務是一項相對比較復雜的活動，一般需要多個部門的配合。基于這樣的原因，醫院必須加強對各種流動物資的管理力度，采用內部核算方法進行成本核算，明確各個科室的責任。

（3）健全成本核算體系。成本核算是醫院經濟管理中的重要組成部分，直接關系到職工切身利益?；谶@樣的原因，醫院必須健全成本核算體系，保障醫院的經濟成本核算能夠得到有序開展。經濟核算部門是成本核算組織的中心，核算員主要包括各班組、各個科室，形成一個從行政后勤、醫院領導到臨床部門、普通職工的由上而下的成本核算組織系統。醫院各部門、各科室以及全體職工加強協調、配合，有利于實現經濟成本核算效果的提升。

（4）對成本核算費用進行合理分配。應根據“誰受益、誰承擔”的原則來分配成本核算費用，某一個部門或某一個科室的支出費用必須歸集到該部門、該科室；而多個部門、多個科室共同承擔的成本核算費用，應按照各部門的收益情況來進行合理分配，收益較多的部門或科室應承擔相應的成本核算費用，這樣的做法可以確保分攤公平、分配合理。除此之外，通過使成本核算與科室效益、職工服務質量、收入等相掛鉤，可以提高職工積極性。

（5）建立完善的成本激勵機制。在已有成本預算的基礎上，建立成本激勵機制，對各科室的成本情況應定期進行檢查，并對比分析預算、實際成本情況之間的差異。對成本出現超支的科室，應判斷其預算是否合理；如果預算合理，則表明成本的提高是科室或者是個人的責任，應適當給予一定的懲罰，以達到成本控制的目的；對成本較低的科室，應判斷其預算是否合理，如果預算合理，則表明成本的節約是科室職工共同努力的結果，應適當對科室、職工進行一定的獎勵，以提高職工積極性。

三、結語

經濟成本核算是醫院經濟管理中的重要組成部分，涉及范圍非常廣，對醫院的各個科室、各個部門都產生著非常大的影響，也對職工的切身利益產生著直接的影響。因此，必須正確認識、重視醫院經濟成本核算中的問題，并要采取有效的措施予以解決，才能促進醫院的健康、可持續發展。

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（責任編輯：王文龍）