可動(dòng)式脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療游離型腰椎間盤(pán)突出癥

柯紹強(qiáng)　蘇中南　胡海生

【摘要】 目的 分析可動(dòng)式脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療游離型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法 125例游離型腰椎間盤(pán)突出癥患者， 均接受可動(dòng)式脊柱內(nèi)鏡治療， 觀察患者圍術(shù)期指標(biāo)及治療效果， 并觀察患者術(shù)前、術(shù)后24 h、3個(gè)月腰痛及腿痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分變化情況， 比較患者術(shù)前及術(shù)后7 d焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分變化情況。結(jié)果 125例患者均成功完成手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間（61.53±16.28）min， 術(shù)中出血量（70.49±31.87）ml， 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（1.95±0.75）d；患者術(shù)后24 h、3個(gè)月腰痛、腿痛VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)前， 且術(shù)后3個(gè)月腰痛、腿痛VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)后24 h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者術(shù)后7 d SAS、SDS評(píng)分均明顯低于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月， 125例患者治療優(yōu)良率為93.6%。結(jié)論 可動(dòng)式脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療游離型腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果良好， 手術(shù)出血少， 術(shù)后恢復(fù)速度較快， 促使患者術(shù)后盡快提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 可動(dòng)式脊柱內(nèi)鏡；游離型腰椎間盤(pán)突出癥；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.014

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of removable spinal endoscopy for the treatment of free lumbar disc herniation. Methods A total of 125 patients with free lumbar disc herniation all were treated with removable spinal endoscopy. Observation were made on perioperative indexes， treatment effect， and changes of visual analogue scale （VAS） score of low back pain and leg pain in preoperation and postoperative 24 h and

3 months. Comparison were made on changes of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores in preoperation and postoperative 7 d. Results All 125 patients successfully completed the operation， with operation time as （61.53±16.28） min， intraoperative bleeding volume as （70.49±31.87） ml， postoperative off-bed activity time （1.95±0.75） d. After operation， patients had obviously lower VAS score of low back pain and leg pain in postoperative 24 h and 3 months than before operation， and patients had obviously lower VAS score of low back pain in postoperative 3 months than that of postoperative 24 h. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Patients had obviously lower 7 d SAS and SDS score in postoperative 7 d than before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent-good rate of treatment was 93.6% in postoperative 6 months in 125 patients. Conclusion Removable spinal endoscopy shows excellent clinical effect in treating free lumbar disc herniation， with less operative bleeding and quicker postoperative recovery. It can promote the quality of life as soon as possible after operation.

【Key words】 Removable spinal endoscopy； Free lumbar disc herniation； Clinical efficacy

基于內(nèi)窺鏡技術(shù)的椎間盤(pán)切除術(shù)對(duì)正常組織影響較小， 術(shù)中見(jiàn)出血量較少， 術(shù)后恢復(fù)速度快， 受到醫(yī)生及患者的廣泛歡迎[1]。本次研究選擇2015年4月～2017年5月在本院接受可動(dòng)式脊柱內(nèi)鏡治療的游離型腰椎間盤(pán)突出癥患者125例， 分析其臨床效果， 獲得一定研究成果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選擇2015年1月～2016年11月在本院接受治療的游離型腰椎間盤(pán)突出癥患者125例為研究對(duì)象， 其中男68例， 女57例， 年齡23～72歲， 平均年齡（46.55±8.49）歲， 病變部位L4～5 95例， L5S1 30例。主要臨床表現(xiàn)包括腰腿疼反復(fù)發(fā)作時(shí)， 經(jīng)保守治療后臨床癥狀有所緩解， 但經(jīng)勞累或輕微外傷后腰腿疼加重[1]， 單側(cè)發(fā)病79例， 雙側(cè)發(fā)病46例。所有患者均在入院后完善血尿常規(guī)、肝腎功能、X線、CT等檢查， 結(jié)合臨床表現(xiàn)， 明確游離型腰椎間盤(pán)突出癥診斷特點(diǎn)。排除腫瘤、出血傾向、心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病、傳染性疾病、精神系統(tǒng)疾病[2]。endprint

1. 2 治療方法 所有患者均為全身麻醉進(jìn)行可動(dòng)式脊椎內(nèi)鏡治療， 取俯臥位， 將腹部懸空， 經(jīng)X線C臂監(jiān)視下定位病變鄰近椎體椎間隙所在位置及方向， 選擇患側(cè)棘突旁做一縱形切口， 長(zhǎng)約2 cm， 切開(kāi)皮下組織， 分離組織， 抵達(dá)棘突后， 沿椎板骨膜逐漸剝離， 并將椎旁肌推開(kāi)， 塞入紗布止血攔住肌肉[2]。將工作通道沿切口插入直至抵達(dá)椎板， 清創(chuàng)后暴露黃韌帶及椎板下緣， 安裝手術(shù)套管及攝像系統(tǒng)。固定椎板間隙， 放大視野， 暴露神經(jīng)根， 適當(dāng)減壓， 探入神經(jīng)溝以及神經(jīng)剝離子， 找到并完整摘除椎間盤(pán)游離髓核；調(diào)整工作通道， 仔細(xì)查看病變椎間盤(pán)， 確認(rèn)無(wú)誤后， 適當(dāng)壓迫帶線棉片后， 退出工作通道， 電凝止血， 取出棉片， 關(guān)閉并縫合切口[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者圍術(shù)期指標(biāo)及治療效果， 圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間， 治療效果根據(jù)改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估， 分為優(yōu)、良、可、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[4]。并觀察患者術(shù)前及術(shù)后24 h、3個(gè)月腰痛、腿痛VAS評(píng)分變化情況， 比較患者術(shù)前及術(shù)后7 d SAS、SDS評(píng)分變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 圍術(shù)期指標(biāo) 125例患者均成功完成手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間（61.53±16.28）min， 術(shù)中出血量（70.49±31.87）ml， 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（1.95±0.75）d。

2. 2 術(shù)前與術(shù)后24 h、3個(gè)月腰痛、腿痛VAS評(píng)分比較 患者術(shù)后24 h、3個(gè)月腰痛、腿痛VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)前， 且術(shù)后3個(gè)月腰痛、腿痛VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)后24 h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 125例患者術(shù)前及術(shù)后7 d SAS、SDS評(píng)分比較 患者術(shù)后7 d SAS、SDS評(píng)分均明顯低于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 術(shù)后6個(gè)月改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效 術(shù)后6個(gè)月， 125例患者治療優(yōu)90例、良27例、可8例、差0例， 優(yōu)良率為93.6%（117/125）。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥在臨床發(fā)病率較高， 主要臨床表現(xiàn)包括腰腿疼痛、腰部活動(dòng)受限以及坐骨神經(jīng)痛等， 可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅度下降[5]。若保守治療無(wú)效， 可選擇手術(shù)治療， 能夠有效改善臨床表現(xiàn)， 減輕患者疼痛， 提升其生活質(zhì)量[6， 7]。椎間盤(pán)傳統(tǒng)手術(shù)方式為開(kāi)放式手術(shù)， 雖然臨床療效較好， 但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、存在感染風(fēng)險(xiǎn)等諸多問(wèn)題， 越來(lái)越無(wú)法滿足民眾逐漸提高對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求。可動(dòng)式脊柱內(nèi)鏡技術(shù)是基于內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展而來(lái)的一種微創(chuàng)手術(shù)工作系統(tǒng)， 其工作通過(guò)及手術(shù)器械均可隨意改換位置， 手術(shù)視野也隨之改變[8-10]。本次研究中將可動(dòng)式脊柱內(nèi)鏡用于腰椎間盤(pán)突出癥的治療， 臨床效果較好， 患者緊張、焦慮等不良情緒明顯緩解， 有助于提高其生活質(zhì)量；術(shù)后6個(gè)月， 改良Macnab評(píng)估療效優(yōu)良率為93.6%；提示患者僅偶感疼痛， 其余臨床表現(xiàn)均完全消失， 已經(jīng)恢復(fù)正常工作及生活。

綜上所述， 可動(dòng)式脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療游離型腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果良好， 手術(shù)出血少， 術(shù)后恢復(fù)速度較快， 促使患者術(shù)后盡快提升生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-06-19]endprint