鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效分析

黃良勇

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.084

[摘要] 目的 觀察與分析治療脛骨平臺骨折運用鎖定鋼板內固定的臨床治療效果。 方法 方便選取該院骨科2014年5月—2016年6月收治的60例脛骨平臺骨折患者，按照患者的治療意愿將60例患者進行平均分配，分為觀察組與對照組，觀察組30例患者采用鎖定鋼板內固定治療；對照組30例患者采用雙切口雙鋼板治療；觀察并比較兩組患者經不同手術方式治療后的膝關節HSS評分、術中出血量、手術用時及患者切口愈合時間。結果 觀察組患者的HSS評分平均為（88.98±4.19）分，對照組患者的HSS評分平均為（70.32±4.01）分，觀察組患者的HSS評分明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的術中出血量（273.1±45.9）mL、手術用時（76.9±19.5）min、愈合時間（12.7±2.5）周均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 鎖定鋼板內固定法能有效減少手術時間與愈合時間，減少患者術出血量，更易讓患者接受，值得在臨床上廣泛運用。

[關鍵詞] 鎖定鋼板內固定治療法；雙切口雙鋼板治療；脛骨平臺骨折；HSS評分

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0084-03

Analysis of the Curative Effect of Locking Plate Internal Fixation for Treatment of Tibial Plateau Fractures

HUANG Liang-yong

Department of Orthopedics， Yangzhong Peoples Hospital， Yangzhong， Jiangsu Province， 212200 China

[Abstracts] Objective This paper tries to observe and analyze the clinical effect of locking plate fixation for the treatment of tibial plateau fractures. Methods 60 patients with tibial plateau received in department of orthopedics in this hospital from May 2014 to June 2016 were convenient selected and evenly distributed according to the patients personal willingness of treatments， 30 cases in the observation group were treated with locking plate internal fixation； and 30 patients in the control group with double incision double plate fixation； HSS score after different surgical treatments， intraoperative bleeding volume of the two groups were observed and compared. Results The HSS score of the observation group was （88.98±4.19）points， the average HSS score of the control group was （70.32±4.01）points， the HSS score of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss of the observation group was（273.1±45.9）mL， the time of operation was（76.9±19.5）min， the healing time was （12.7±2.5） weeks， better than those of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Locking plate internal fixation can effectively reduce the operation time and healing time， reduce the amount of bleeding， more easily to be accepted by the patients， therefore it is worth widely used in clinical practice.

[Key words] Locking plate internal fixation； Double incision double plate； Tibial plateau fracture； HSS score

脛骨平臺骨折是較為常見的膝關節骨折病癥，主要致病原因為暴力或嚴重撞擊。青少年為脛骨平臺骨折的多發人群[1]。患脛骨平臺骨折后患者的膝關節會有明顯的腫脹、患者會覺患處疼痛、活動受限，嚴重影響了患者的生活質量。脛骨平臺骨折如不進行有效治療極易出現畸形愈合的情況[2]。該文主要分析鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床治療效果。為保證該次臨床分析的順利進行，該院特將骨科2014年5月—2016年6月收治的60例脛骨平臺骨折患者，按照患者的治療意愿分配進行分組觀察，并取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院骨科收治的60例脛骨平臺骨折為該次臨床觀察對象，按照患者的治療意愿將患者進行平均分配，共分成觀察組與對照組兩組。觀察組共有患者30例，其中男性患者17例；女性患者13例；年齡21～76歲，平均年齡（47.2±6.2）歲，對照組共有患者30例，其中男12例；女18例，年齡20～75歲，平均年齡（44.6±6.3）歲；兩組患者中因車禍致病：27例；因暴力致病16例；高空跌落15例；其他原因2例。兩組患者性別、年齡、致病原因、等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有對比性，組間對比成立。

1.2 納入與排除標準納入標準

①經X線診斷為脛骨平臺骨折。②在該院進行持續治療。③無手術禁忌證。④分組研究前取得患者同意并簽署之情協議術。排除標準：①患有內科疾病、高血壓、冠心病、惡性腫瘤等疾病。②不認可治療方案。③耐受性差。

1.3 治療方法

兩組患者在實施手術前均需要進行術前檢查，確定兩組患者均無手術禁忌證后。觀察組30例患者采用患者鎖定鋼板內固定術進行治療，手術方法如下：患者選取平躺臥位，麻醉方式選取硬膜外麻醉。由 C 臂 X 線影像增強透視機，型號：NC100 C臂機，監控手術。在患者膝前內外雙側作長約 7～10 cm 切口，暴露患者骨折處關節面，恢復關節面平整并進行復位，取異體松植骨填充塌陷或缺損處，在脛骨恢復正常力線后，用克氏針進行固定，完成固定后在患者膝前內側平臺放置 T型鎖定鋼板，外側平臺放置高爾夫鎖定鋼板，用適量鋼釘進行固定，完成固定后對患者的手術切口做止血工作，沖洗完成后對切口進行縫合。對照組30例患者采用雙切口雙鋼板術進行治療。手術方式如下：患者選取平躺臥位，麻醉方式選取硬膜外麻醉。由 C 臂 X 線影像增強透視機，型號：NC100 C臂機監控手術。在患者膝蓋內后側切開長度約為7～10 cm的切口，暴露脛骨內側平臺與內后側緣，對移位的傷骨進行復位，用鋼板進行固定，固定完成后，在患者的膝前內側做同樣大小切口，運用撬撥的方式對傷骨進行復位，用X線機對關節面進行檢查，對復位結果滿意可在患者脛骨平臺外側支持鋼板固定。完成后對患者的切口進行清洗與縫合。在術中主刀醫生切開關節囊后，應首先對患者的半月板及韌帶進行檢查，如患者的半月板及韌帶出現損傷應給予患者對癥治療。

1.4 觀察指標

比較兩組患者在經過不同手術方式治療后的膝關節HSS評分、手術用時、術中出血量及患者的手術切口愈合時間。

1.5 療效判定

膝關節功能評分按照HSS評分標準進行評定[3]，HSS評分滿分100分，分數≥85分以上為優秀；75～85分為良好。75～60分為尚可，60分以下為差。

1.6 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對兩組脛骨平臺骨折患者的該次臨床分析的數據進行統計學處理，計數資料進行χ2檢驗分析，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術用時、術中出血量、切口恢復時間對比結果

觀察組30例患兒經鎖定鋼板內固定治療后的愈合時間：（12.7±2.5）周；對照組患者的恢復時間平均（17.3±2.7）周。觀察組患者的手術用時平均為（76.9±19.5）min，對照組患者的手術時間平均為（97.4±22.3）min；觀察組患者的術中出血量平均為（273.1±45.9）mL；對照組患者的手中出血量平均為（289.9±55.0）mL。觀察組患者的各項觀察指標明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術用時、術中出血量、切口恢復時間比較（x±s）

2.2 兩組患者的膝關節活動HSS評分比較

觀察組30例患者經鎖定鋼板內固定治療后，HSS評分平均為（88.98±4.19）分，對照組患者的HSS評分平均為（70.32±4.01）分，觀察組患者的HSS評分明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（t=4.893，P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺骨折的致病原因，與間接暴力和直接暴力有關。值得患者重視。因脛骨平臺骨折極易引發關節炎、關節僵硬等術后并發癥，脛骨平臺骨折嚴重限制了患者的活動，且骨折后患者膝部感覺明顯疼痛，嚴重影響了患者的生存質量[4-5]。鎖定鋼板內固定術與雙切口雙鋼板術均為臨床上較為常見的治療脛骨平臺骨折的方式。兩種治療方式雖然均可達到治療效果，但鎖定鋼板內固定術對比雙切口雙鋼板術，是有一定優勢的。鎖定鋼板內固定術能減少患者的手術時間、愈合時間與術中出血量，間接的減輕患者痛苦[6]。由該次組間對比結果顯示：觀察組愈合時間（12.7±2.5）周少于對照組。觀察組手術用時（76.9±19.5）min短于對照組，觀察組術中出血量（273.1±45.9）mL少于對照組，這與文獻[7]中的鎖定鋼板內固定組手術時間（77.8±4.6）min，術中出血量（267.8±44.7）mL、愈合時間（12.4±3.2）周優于對照組的結果一致，均充分證實了鎖定鋼板內固定法的優勢。在膝關節恢復方面，觀察組HSS評分為（88.98±4.19）分，顯著優于對照組，這與徐明勇[8]的研究中，鎖定鋼板內固定組Hss評分（89.0±4.32）分高于對照組的結果一致。

綜上所述，鎖定鋼板內固定法能有效減少手術時間與愈合時間，減少患者術出血量，患者術后的膝關節恢復水平較好，值得在臨床上廣泛運用。

[參考文獻]

[1] 劉鴻飛.鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（9）：26-27.

[2] 楊文彬，韋財.鎖定鋼板內固定治療復雜性脛骨平臺骨折36例的療效分析[J]. 廣西醫學，2012，34（8）：1031-1033.

[3] 巫桂兵，梁麗娟. 前后聯合入路鎖定鋼板內固定治療復雜性脛骨平臺骨折的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2015（36）：98-100.

[4] 易建云，趙隆隊，朱琦.前后聯合入路治療累及后側髁的復雜性脛骨平臺骨折[J].實用臨床醫學，2013，14（11）：49.

[5] 朱賢平，王勇，滕曉.后內側聯合前外側入路治療累及后內髁的脛骨平臺雙髁骨折21例分析[J].全科醫學臨床與教育，2012，10（1）：37-38.

[6] 鄒錦考，張慶林，趙平，等.不同手術入路治療累及雙髁后側復雜性脛骨平臺骨折的效果比較[J].白求恩醫學雜志，2014（3）：216-218.

[7] 程杰，黃家駿，鐘傳山，等.前后聯合入路治療累及髁后部的復雜脛骨平臺骨折[J].2012年四川省中醫骨傷科學術年會論文集.四川省中醫藥學會，2012（7）：11.

[8] 徐明勇.鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（25）：101-102。

（收稿日期：2017-05-23）