HPV—DNA聯合TCT檢查對于診斷宮頸疾病的臨床評價分析

侯芳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.031

[摘要] 目的 分析HPV-DNA聯合TCT檢查對于診斷宮頸疾病的臨床價值。 方法 方便選擇蘇州市吳中人民醫院婦科2013年12月—2016年12月收治的124例行宮頸疾病篩查者為研究對象，實施HPV-DNA聯合TCT檢查，分析臨床結果。結果 單一使用TCT技術診斷所出具的結果和病理學診斷符合率為84.68 %，HPV DNA熒光定量PCR檢測陽性和病理學診斷符合率為 62.90%，對于使用TCT診斷為ASC的19例病患研究證實，經PCR監測的HPV陽性為9例。因此以TCT為基礎，對于ASC者實施HPV DNA熒光定量測定，TCT技術聯合HPV DNA熒光定量法和病理檢查結果符合率為92.00%。 結論 在宮頸疾病早期篩查過程中，實行TCT聯合HPV DNA檢測，能夠在一定程度上提升宮頸疾病篩查的敏感度以及高度病變陽性情況，這對于提升疾病檢出率，早期制定合理化治療方案，降低宮頸癌發病率來講，具有重要意義，值得進一步推廣。

[關鍵詞] 人乳頭瘤病毒；液基細胞學；宮頸病變；檢測價值

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0031-03

Clinical Evaluation and Analysis of HPV-DNA Combined with TCT Examination for the Diagnosis of Cervical Disease

HOU Fang

Department of Gynaecology， Wuzhong Peoples Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215000 China

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the clinical value of the HPV-DNA combined with TCT examination in diagnosis of cervical diseases. Methods Convenient selection 124 cases of cervical disease screening in this hospital from December 2013 to December 2016 were selected and adopted HPV-DNA combined with TCT examination， and then the clinical effect was analyzed. Results The coincidence rate of TCT technology diagnosis alone and pathological diagnosis was 84.68%， and that of the positive rate of HPV DNA fluorescence quantitative PCR and pathological diagnosis was 62.90%， the study of 19 patients who were diagnosed with TCT with ASC confirmed that there were 9 cases of positive HPV by PCR. Therefore， based on the TCT， the coincidence rate of the TCT technique combined with the HPV DNA fluorescence quantimetry and the pathologic examination of the ASC was 92.00%. Conclusion In the process of early screening of cervical disease， the TCT combined with HPV-DNA testing to a certain extent can improve the screening sensitivity of uterus disease， and a highly positive lesion， which is of great significance to increase the disease detection rate， formulate rational treatment therapy， decrease cervical cancer incidence， so it is worth further promotion.

[Key words] Human papilloma virus； TCT； Cervical lesions； Test value

現如今 ，有大量臨床實驗證實，高危型HPV-DNA生殖系統感染，為引致宮頸上皮內瘤病變（CIN）和宮頸癌的必要性條件[1]。由此可見，擇取一種行之有效的篩查宮頸疾病方法對于CIN早期診斷以及降低宮頸癌發生率方面，均具有較強的臨床意義，結合實際情況，該文方便選擇2013年12月—2016年12月收治的124例行宮頸疾病篩查證實為陽性者為研究對象，并對其開展HPV聯合TCT檢測，得出心得，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的124例行宮頸疾病篩查證實為陽性者為研究對象。患者均經病理實驗確診，（CINI，CIN II，CINIII，宮頸浸潤癌）。年齡區間為26.35～66.28歲，平均年齡為（43.28±3.28）歲，產次為0～4次，平均次數為（1.5±0.2）次。受試者知曉實驗過程，自愿接受實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。endprint

1.2 方法

1.2.1 TCT宮頸細胞學檢查 該實驗使用TCT對患者實施宮頸細胞學檢查，檢測前不在陰道內用藥。3 d內嚴禁性生活。使用收集設備，將收集好的細胞保存到小瓶中，后送檢。詳細為：混合均勻-細胞負壓濾過膜收集-細胞轉移以后，于載玻片上制成細胞薄層。后以95.00%乙醇完成固定，15 min。巴氏染色，晾干封存。

1.2.2 HPV檢測 使用滅菌棉拭子插進宮頸口。旋轉6周，取出之后放置在無菌試管內，通過PCR-熒光法，檢測樣本內HPV DNA，DNA型號類別為HPV16、18、33及52、58型等。

1.2.3 病理學檢測 陰道鏡下，對最嚴重病變點取樣，倘若不存在異常現象，則使用常規方式，取移行帶第6，9，3，12點4個位置。該次實驗以病理學組織結果為標準，將CINI，CIN II，CINIII，宮頸癌浸潤視為活檢異常。

1.3 診斷標準

鱗狀細胞：不明確意義的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-US），不除外高度病變的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-H），低度鱗狀上皮內病變（LSIL），高度鱗狀上皮內病變（HSIL），鱗癌。腺細胞：非典型腺細胞（AGC），子宮頸管原位腺癌（AIS），腺癌（子宮頸/頸管、子宮腔、宮腔外）。

2 結果

2.1 子宮頸病變者TCT診斷和病理學診斷結果比較情況

使用TCT技術診斷所出具的結果和病理學診斷符合率為84.68%。見表1。

2.2 宮頸病變HPV DNA熒光定量陽性和病理學診斷符合率比較

HPV DNA熒光定量PCR檢測陽性和病理學診斷符合率為 62.90%。見表2。

2.3 TCT聯合HPV DNA檢查和病理學檢查結果比較情況

對于使用TCT檢查診斷為ASC的19例患者研究證實，經PCR監測的HPV陽性為9例。因此以TCT為基礎，對于ASC者實施HPV DNA熒光定量測定，TCT技術聯合HPV DNA熒光定量法和病理檢查結果符合率為92.00%。

3 討論

使用什么樣的方法，精準分辨宮頸癌以及癌前病變，對于疾病治療而言，意義重大[2]。在以往，臨床上通常使用巴氏涂片法開展癌癥篩查工作，取得了不俗效果[3]。子宮頸細胞學診斷準確情況和涂片制作質量存在密切相關性，有實驗指出，接近4成涂片因質量不過關，對診斷造成不利影響[4]。

TCT技術于標本處理后，使血液以及分泌物樣本和上皮細胞完全分離，利用負壓制作出薄層片，質地均勻、清晰、閱片容易，進而提升了宮頸癌前病變和早期宮頸癌篩查的敏感性以及特異性，進而避免傳統涂片法制造的不足[5]，早期篩查后，可見宮頸癌前病變，降低癌癥罹患率。經治療后，宮頸癌治愈率接近100.00%。近幾年，由于篩查技術的普及，宮頸癌在西方發達國家的發病率呈現出了逐年下降的趨勢，與之相比，發展中國家因篩查工作尚未完善，該疾病發生率為發達國家6倍左右。在此其中接近80.00%的患者確診為浸潤癌。TCT不但有著較高診斷率，且還具備敏捷、高效、無創以及取材方便等特征，可以在一定程度上提升涂片滿意度以及異常細胞檢出率，現已成為早期篩查宮頸病變的重要方式。

HPV感染與TCT異常關聯性密切。如果HPV-DNA的結果為陽性，預示病變可能性大，若該項指標為陰性，則受試者發生宮頸癌機率較小[6-7]。

HPV為篩查宮頸癌高靈敏方式，現如今已經被廣泛應用于復查以及篩查，檢出率接近98.00%以上。該方式聯合細胞學檢查，能夠提升靈敏性，可被視為一種初步宮頸細胞學檢查后的一種補充性手段。

江金香等[8]對展開全面分析，使用宮頸癌高危因素問卷以及宮頸巴式涂片檢查法，篩選結果異常的850例女性，對開展HCⅡ-HPV-DNA檢測 與TCT聯合篩查，同時進行陰道活檢，結果證實：CⅡ-HPV-DNA檢測診斷敏感度雖高（90%），但特異性低 （70%）；TCT檢查特異性高（98%），敏感性低（80%），兩組特異性比較有顯著差別（P<0.01）；TCT檢查宮頸陽性病例檢出率為80%；而 HCⅡ-HPV-DNA與TCT聯合篩查宮頸陽性病例檢出率達97%；兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），該實驗結果與該文類似。

陰性預測值高是HPV-DNA檢查的突出性優點，相較于其他方式而言，TCT的特異性強，兩者聯合檢查，可提高疾病診斷精準度，降低誤診/漏診發生率。盡早發現CIN以及宮頸癌治療后復發傾向[8]。該實驗結果證實，單一 使用TCT技術診斷所出具的結果和病理學診斷符合率為84.68 %HPV DNA熒光定量PCR檢測陽性和病理學診斷符合率為 62.90%，聯合檢測可達到92.00%。該項結果證實：在宮頸疾病早期篩查過程中，實行TCT聯合HPV DNA檢測，能夠在一定程度上提升子宮疾病敏感度以及高度病變陽性情況，這對于提升疾病檢出率，早期制定合理化治療方案，降低宮頸癌發病率來講，具有重要意義，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 孫茂春， 康曉琳. HPV-DNA聯合TCT檢查對于診斷宮頸疾病的價值及其病理分型研究[J].中國婦幼健康研究， 2016， 27（5）：647-649.

[2] 熊煒， 陳萰. TCT和HPV-DNA聯合檢測在宮頸癌及癌前病變篩查中的應用價值[J].中國計劃生育和婦產科， 2015（12）：45-47.

[3] 潘琪， 楊二姣， 韓大芬，等. TCT聯合HPV檢測診斷宮頸病變的臨床價值分析[J]. 現代生物醫學進展， 2015， 15（1）：80-83.

[4] 李瑛. 腫瘤標志物聯合TCT與HPVDNA檢測在宮頸癌及癌前病變中的臨床意義[J].現代中西醫結合雜志，2016， 25（1）：92-93.

[5] 陳曉霞. TCT與HPV-DNA聯合檢測在宮頸病變中的診斷價值[J]. 檢驗醫學與臨床， 2017，14（6）：835-836.

[6] 王秋紅， 杜桂清，鄧桂霞，等. HPV分型聯合TCT檢測及宮頸活檢對宮頸癌癌前病變早期篩查的臨床應用分析[J]. 北京醫學， 2016， 38（1）：72-73.

[7] 秦英明， 張秀菊，王維，等. TCT、HPV-DNA聯合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的應用價值[J].中國性科學，2016， 25（7）：45-47.

[8] 江金香，賴麗萍，姚潔，等.HCⅡ-HPV-DNA聯合TCT檢查對宮頸疾病的診斷價值[J].中國農村衛生事業管理， 2011， 31（8）：864-866.

（收稿日期：2017-05-18）endprint