探討LEEP刀治療宮頸上皮內瘤病變的臨床療效及術后HPV16/18的隨訪價值

吉磊++薛金玲++曹媛媛++李艷++卞干霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.026

[摘要] 目的 臨床分析LEEP刀治療宮頸上皮內瘤病變的臨床效果，同時分析HPV16及HPV18在患者術后的隨訪價值。方法 方便選取該院2015年6月—2016年6月實施治療的80例宮頸上皮內瘤病變患者，依照患者臨床手術治療方式將其分成兩組，其中對照組40例患者實施宮頸冷刀錐切術（CKC術）治療，觀察組40例患者實施宮頸環形電切刀（LEEP刀）治療，對兩組患者的臨床手術治療效果觀察，術后隨訪兩組患者6個月，定期檢測及記錄HPV16、HPV18變化及患者復發率。結果 手術后，CIN I患者的HPV16、HPV18陽性率顯著低于CIN II及CIN III患者，對比差異有統計學意義（P<0.05），其中CIN I患者術后為0.0%、CIN II患者術后為36.0%以及CIN III患者術后為47.8%。結論 在宮頸上皮內瘤病變患者治療中，CKC術和LEEP術臨床痊愈率差異不大，但是LEEP術治療患者的手術時間、術中出血量以及術后愈合時間顯著偏短，同時HPV16、HPV18檢測對于患者術后病變評估以及復發率預測，具有重要作用，具有一定隨訪價值。

[關鍵詞] LEEP刀；宮頸上皮內瘤病變；HPV16；HPV18

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0026-03

Investigation of the Clinical Efficacy of LEEP Knife in the Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia and the Follow-up Value of HPV16 / 18 after Operation

JI Lei， XUE Jin-ling， CAO Yuan-yuan， LI Yan， BIAN Gan-xia

Department of Obstetrics and Gynecology， Yancheng City No.1 Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224005 China

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of LEEP knife in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia， and the follow-up value of HPV16/18 in patients after operation. Methods Convenient selection 80 patients with cervical intraepithelial neoplasia treated in this hospital from June 2015 to June 2016 were selected and divided into two groups according to the clinical operation methods. 40 patients with cold knife conization in the control group and 40 patients adopted LEEP knife treatment in the observation group. The clinical curative effect of the two groups was observed and the follow-up for 6 months after operation of the two groups were conducted. Changes and relapse rates of the HPV16/18 of the two groups were detected and recorded regularly. Results The positive rate of HPV16 and HPV18 in patients with CIN I was significantly lower than that in CIN II and CIN III after operation. The difference was statistically significant （P<0.05）， Among them， patients with CIN I after surgery was 0.0%， CIN II patients of 36.0% and CIN III patients was 47.8%. Conclusion In the treatment of patients with cervical intraepithelial neoplasia lesions， the difference of clinical recovery rate of CKC and LEEP surgery was not big， but operation time， intraoperative blood loss and postoperative healing time of the LEEP surgery for the treatment of patients were shorter and less， besides the HPV16 and HPV18 testing is of great value of evaluation and prediction of the recurrence of patients with postoperative pathological changes， which has certain value of follow-up.endprint

[Key words] LEEP knife； Cervical intraepithelial neoplasia； HPV16； HPV18

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，發病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。在臨床婦科惡性腫瘤中，宮頸癌屬于常見腫瘤之一，同時近些年來宮頸癌患者呈現出低齡化及年輕化特點，嚴重影響女性身心健康[1-2]。其中CIN 是宮頸癌前病變，系宮頸感染人乳頭瘤病毒（HPV 病毒）引起。在患者臨床治療中通常治療方案為：采用LEEP術及CKC術治療，該文則方便選取該院2015年6月—2016年6月實施治療的80例宮頸上皮內瘤病變患者為例，對患者不同手術治療效果分析，并分析HPV16、HPV18的隨訪價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院實施治療的80例宮頸上皮內瘤病變（CIN）患者，患者年齡29～55歲，平均年齡（34.2±5.6）歲，CIN I 32例、CIN II 25例以及CIN III 23例。依照患者臨床手術治療方式將其分成兩組，其中對照組40例患者實施宮頸冷刀錐切術（CKC術）治療，觀察組40例患者實施宮頸環形電切刀（LEEP刀）治療，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者均在月經后3～7 d實施手術治療，手術前對患者實施白帶常規、心電圖以及血常規等常規檢查，確保沒有出現異常。對照組：給予患者全身麻醉，在患者宮頸病灶外援0.5 cm設置環形切口，基于宮頸管作為軸線切除患者宮頸錐形，寬度及深度分別為15～35 mm、18～28 mm，手術切口創面實施電凝止血。觀察組：選用美國WALLACH公司的QUANTUM 2000型LEEP環形刀對患者實施手術治療，將移形帶外周圍3～5 mm均切除，錐切深度則為17～24 mm，術后對患者切口實施電凝止血。術后給予兩組患者抗生素抗感染，術后3 d觀察患者臨床效果，隨訪6個月，記錄患者復發情況及HPV16、HPV18變化。

1.3 檢測方法

兩組患者臨床療效判定：對患者實施陰道鏡或者宮頸細胞學檢查，無異常，隨訪6個月沒有CIN病變持續存在及復發，則為治愈；反之則為復發。

1.4 HPV檢測

采用HPV基因分型檢測試劑盒，采用專業數碼凝膠成像及分析系統、DNA反向斑點雜交技術，記住與P值（積分光密度差值）判定HPV基因型別，對患者實施HPV檢測。

1.5 統計方法

該次研究采用SPSS 22.0統計學軟件實施統計學處理，患者臨床痊愈率、復發以及HPV陽性率均采用百分比（%）表示，實施χ2檢驗；手術時間、術中出血量以及術后愈合時間均采用均數±標準差（x±s）表示，實施t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

和術前相比，不同類型CIN患者HPV16、HPV18陽性率均明顯下降，對比差異有統計學意義（P<0.05）。手術后，CIN I患者的HPV16、HPV18陽性率顯著低于CIN II及CIN III患者，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

CIN是宮頸浸潤癌的發病誘因之一，對CIN患者實施早期診斷及治療，有助于提高患者治療效果，同時預防癌變發生，降低患者的宮頸癌臨床發病率[3]。在CIN患者治療中，CKC術是傳統手術治療方式，能夠取得良好效果，但是和LEEP術相比，不但手術時間長，愈合時間也較長，同時術中出血量較多，相較而言LEEP術的臨床效果優于CKC術[4-5]。

CIN及宮頸癌患者的臨床主要病因則是持續的高危HPV感染，據研究結果[6-7]顯示，高危HPV持續感染，則會顯著提高患者的CIN危險度，其中該次研究結果顯示術后，CIN I患者的HPV16、HPV18陽性率顯著低于CIN II及CIN III患者，對比差異有統計學意義（P<0.05），由此可見HPV持續感染和高級別CIN具有密切關聯，和以上研究結果一致。其中在患者術后HPV16、HPV18檢測中，能夠發現雖然患者在手術后HPV16、HPV18陽性率顯著下降，但是依舊有病變持續存在問題，同時對患者復發預測也具有重要應用價值。其中陳永峰等[8]在臨床研究中，也關于宮頸上皮內瘤變（CIN）臨床手術治療后檢測高危型HPV-DNA的意義展開探討，研究結果顯示宮頸上皮內瘤變錐切治療后，3～6個月復查高危型HPV可預測病變是否有殘留或復發。高危型HPV-DNA檢測是CIN術后隨訪的首選方法。與該次研究結果一致，說明該次研究具有研究價值。

綜上所述，在宮頸上皮內瘤病變患者治療中，CKC術和LEEP術臨床痊愈率差異不大， HPV16、HPV18檢測對于患者術后病變評估以及復發率預測，具有重要作用，具有一定隨訪價值。

[參考文獻]

[1] 江文.LEEP刀治療宮頸上皮內瘤病變的臨床療效及術后HPV的隨訪價值[J].中外醫學研究，2014（36）：114-115.

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[3] 陳湘梅，劉筑玉，孟志寧，等.LEEP刀與光動力治療宮頸上皮內瘤變合并人乳頭瘤病毒感染的臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（9）：1258-1259.

[4] 景國梅，茅偉民.宮頸上皮內瘤變不同手術治療效果及TCT、HPV術后檢查價值[J].西南國防醫藥，2017，27（2）：120-123.

[5] 童永平.高危型 HPV 與 TCT 聯合篩查時 CIN病變漏診情況分析[J].實用癌癥雜志，2015（4）：575-576，579.

[6] 王家莉，沈華，范煒，等.不同手術方式在宮頸上皮內瘤病變Ⅲ級患者中的效果分析[J].中國鄉村醫藥，2015（15）：8-9.

[7] 王寧寧，花茂方.子宮頸環形電切術及冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變2～3級效果比較[J].江蘇大學學報：醫學版，2014，24（4）：355-358.

[8] 陳永峰，陳妍，薛榮，等.高危型HPV-DNA檢測在宮頸上皮內瘤變手術治療后的意義[J].新疆醫學，2014，44（2）：41-42.

（收稿日期：2017-05-19）endprint