D—二聚體和白細胞計數在急性腸系膜血管閉塞中的應用價值

海翔

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.028

[摘要] 目的 研究D-二聚體和白細胞計數在急性腸系膜血管閉塞中的應用價值。方法 方便選擇該院2012年4月—2017年4月收入的急性腸系膜血管閉塞患者80例，對其臨床資料進行回顧性分析，依據病情不同分為動脈栓塞組（A組，n=32）、動脈血栓形成組（B組，n=25）、靜脈血栓形成組（C組，n=23）。比較3組患者病程以及入院即刻的靜脈血D-二聚體和白細胞計數水平。結果 A、B、C 3組病程（h）以及入院即刻的D-dimer（μg/mL）、N（%）水平水平分別為[（40.23±28.58）h；（2.39±1.93）μg/mL；（0.91±0.09）%]、[（65.37±47.14）h；（2.09±1.07）μg/mL；0.76±0.18）%]、[（152.07±62.03）h；（10.43±6.92）μg/mL；（0.71±0.17）%]，3組差異有統計學意義（F=32.752、15.271、5.679，P<0.05）；A、B、C 3組中，D-dimer水平低于3.0 μg/mL的患者占比分別為24例（75.00%）、21例（84.00%）、5例（21.74%），3組組間差異有統計學意義（χ2=23.427，P<0.05），其中以B組占比最大。A、B兩組D-dimer分段水平占比差異無統計學意義（P>0.05），C組D-dimer分段水平占比顯著低于A組或者B組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 D-dimer、WBC以及N%三項指標有助于臨床工作者對AMVO的篩查、診斷，以及不同AMVO分型的診斷，且該篩查診斷項目快速、易操作，能夠迅速幫助篩查、診斷AMVO，提高醫療效率，值得臨床大力推廣。

[關鍵詞] 急性腸系膜血管閉塞；D-二聚體；白細胞計數；動脈栓塞；動脈血栓形成

[中圖分類號] R543 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0028-03

Application Value of D-dimer and White Blood Cell Count in Acute Mesenteric Vascularization

HAI Xiang

Department of Emergency Medicine， the Third Affiliated Haidian Hospital of Beijing Medical University， Beijing， 100000 China

[Abstracts] Objective This paper tries to study the application value of D-dimer and white blood cell count in acute mesenteric vasculature. Methods Convenient selection 80 cases of patients with acute mesenteric vascular occlusion from April 2012 to April 2017 were selected and their clinical data were retrospectively analyzed， and divided into artery embolization group （group A， n=32） and arterial thrombosis group （group B， n=25）， venous thrombosis group （group C， n=23） according to the different state of illness. The hospitalized immediate blood plasma D-dimer and white blood cell count of the three groups were compared. Results The course of disease （h）， the immediate D-dimer （μg/mL）， N（%） level of the three groups were[（40.23±28.58）h， （2.39±1.93）μg/L， （0.91±0.09）%]，[（65.37±47.14）h，（2.09±1.07）μg/mL，（0.76±0.18）%]，[（152.07±62.03）h，（10.43±6.92），μg/mL，（0.71±0.17）%]； the differences between group A， B， C were statistically significant（F=32.752， 15.271， 5.679， P<0.05）. In the group A， B， and C， D-dimer level lower than 3.0 μg/mL accounted for 24 cases （75.00%）， 21 cases （84.00%）， 5 cases （21.74%）， differences were significant （F=23.427， P<0.05）， among which the group B covered the largest proportion. D-dimer level of group A and group B were similar and there was no significant difference （P>0.05）， the D-dimer segmentation level of group C was significantly lower than that of group A and group B（P<0.05）. Conclusion D-dimer， the WBC and N % indicators can help clinicians to conduct AMVO screening， diagnosis， and the diagnosis of different AMVO types， which is fast， convenient and efficient. It deserves clinical promotion.endprint

[Key words] Acute mesenteric vascular occlusion； D-dimer； White blood cells count； Artery embolization； Arterial thrombosis

隨著社會經濟發展以及人民生活水平的提高，近幾年急性腸系膜血管閉塞（AMVO）越來越常見，且其發病率逐年升高[1]，AMVO分動脈閉塞和靜脈閉塞，AMVO動脈閉塞中較為常見的便是腸系膜動脈栓塞和腸系膜動脈血栓形成這兩種[2]，而AMVO經脈閉塞主要為腸系膜靜脈血栓形成。大量數據表明[3-4]，AMVO具有極高的漏診、誤診幾率，越早對該病進行鑒別篩查，救治就多一份希望。該研究方便選擇該院2012年4月—2017年4月收入的急性腸系膜血管閉塞患者80例作為研究對象，探討D-二聚體（D-dimer）和白細胞計數（WBC）在急性腸系膜血管閉塞中的應用價值，為AMVO的早期診斷提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收入的80例急性腸系膜血管閉塞患者，全部患者均經影像學或病理生理學檢測證實為AMVO患者，并且依據檢查結果對其進行病情分型：動脈栓塞組（A組，n=32）、動脈血栓形成組（B組，n=25）、靜脈血栓形成組（C組，n=23）。A組中，男21例，女11例，年齡19～90歲，平均年齡（56.49±16.10）歲；B組中，男17例，女8例，年齡20～91歲，平均年齡（56.78±16.20）；C組中，男15例，女8例，年齡21～90歲，平均年齡（56.39±16.31）歲。3組性別、年齡具有均衡性。

1.2 方法

所有患者在確診入院后對其實施靜脈采血，進行D-dimer、WBC以及白細胞計數（N%）項目檢測，其中D-dimer、WBC水平使用酶聯免疫吸附試驗方法進行檢測，利用全自動血液分析儀進行檢測。

1.3 觀察指標

觀察比較3組患者病程以及入院即刻的靜脈血D-二聚體（D-dimer）、白細胞計數水平（WBC）以及白細胞計數（N%）。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t比較使用方差分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關指標比較

A、B、C 3組病程以及入院即刻的D-dimer、N%水平差異有統計學意義（P<0.05）；A、B、C 3組入院即刻的WBC水平差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 D-dimer水平分段比例

以3.0 μg/mL作為分界線，統計A、B、C 3組分段比例，由表2可知，A、B、C 3組中，D-dimer水平低于3.0 μg/mL的患者占比差異有統計學意義（P<0.05），其中以B組占比最大。A、B兩組D-dimer分段水平占比差異無統計學意義（P>0.05），C組D-dimer分段水平占比顯著低于A組或者B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

D-二聚體（D-dimer）作為交聯纖維蛋白被血漿纖溶酶降解后得到的最終產物之一，D-dimer水平的高低能夠直觀的顯示交聯纖維蛋白的形成以及被降解程度，可作為血栓形成檢測指標[5]，WBC、N%是患者己經發生感染的診斷指標之一，也是炎癥反應的關鍵參考指標[6-7]。該研究顯示，A、B、C 3組病程分別為（40.23±28.58）、（65.37±47.14）、（152.07±62.03）h，3組差異有統計學意義（F=32.752，P<0.05），表明急性腸系膜動脈栓塞發作突然，病情發展迅速，嚴重程度高，臨床表現顯著，其次發作晚的是動脈血栓形成，病情較動脈栓塞緩和，發作最為慢的為靜脈血栓形成，病情發展緩慢，初期癥狀不顯著，發病與就診時間往往至少相隔2 d；A、B、C 3組入院即刻的D-dimer、N%水平分別為[（2.39±1.93）μg/mL；（0.91±0.09）%]、[（2.09±1.07）μg/mL；0.76±0.18）%、（10.43±6.92）μg/mL；0.71±0.17）%]，3組差異有統計學意義（F=15.271、5.679，P<0.05），A、B、C 3組入院即刻的WBC水平差異無統計學意義（P>0.05），表明動脈栓塞所引發的機體腹腔感染以及炎癥反應最為強烈，這同動脈栓塞這種急性病理變化有關，另外該結果說明N%、D-dimer在機體感染以及炎癥反應等方面的檢測靈敏度高于WBC。有研究結果顯示，靜脈血栓形成組與動脈栓塞組和動脈血栓形成組比較，隨著發病至入院就診時間增加，靜脈血栓形成組D-二聚體水平顯著增加，3組D-二聚體水平（μg/mL）分別為（2.4±1.9）、（2.1±1.1）、（10.4±6.9）μg/mL，差異有統計學意義 （P<0.05），該結果與該研究結果部分一致；該次研究結果還顯示，3組患者入院即刻的D-dimer均有異常增高趨勢，這預示著在早期AMVO的篩查排除項目中，可以將D-dimer列入其中，D-dimer陰性結果對AMVO有排除意義；另外，C組患者D-dimer水平顯著高于A、B兩組，差異有統計學意義，這表明在AMVO患者中，D-dimer水平的高低將有可能對不同分型的診斷具有指導意義；A、B、C 3組中，D-dimer水平低于3.0 μg/mL的患者占比分別為24例（75.00%）、21例（84.00%）、5例（21.74%），3組組間差異有統計學意義（χ2=23.427，P<0.05），其中以B組占比最大，與肖忠等[8]研究中腸系膜動脈栓塞、動脈血栓形成、靜脈血栓形成3組>3.0 μg/mL患者分別占23.3%、16.7%和77.3%趨勢結果一致。A、B兩組D-dimer分段水平占比差異無統計學意義（P>0.05），C組D-dimer分段水平占比顯著低于A組或者B組，差異有統計學意義（P<0.05），表明在臨床AMVO患者分型診斷中，可以將3.0 μg/mL作為一個參考臨界值，幫助鑒別動脈閉塞與靜脈閉塞，對于動脈栓塞和動脈血栓形成二者之間的鑒別意義不大。

綜上所述，D-dimer、WBC以及N% 3項指標有助于臨床工作者對AMVO的篩查、診斷，以及±不同AMVO分型的診斷，且該篩查診斷項目快速、易操作，能夠迅速幫助篩查、診斷AMVO，提高醫療效率。另早期發現可大大改善患者預后，降低死亡率。值得臨床大力推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-05-20）endprint