應激性高血糖對急性心肌梗死患者心電圖及心律失常的影響

孫衛國

摘 要 目的：觀察應激性高血糖對急性心肌梗死患者心電圖及心律失常的影響。方法：選取我院收治的急性心肌梗死患者108例為研究對象，根據入院后即刻血糖水平將患者分為對照組（血糖正常）51例和觀察組（高血糖）57例。觀察兩組患者心電圖、動脈血氧分壓及心律失常變化并進行比較分析。結果：觀察組心律失常總發生率75.44%，顯著高于對照組56.86%；STR<50%發生率57.89%，明顯高于對照組35.29%（P<0.05）。結論：應激性高血糖會導致急性心肌梗死患者ST段持續抬高，心肌灌注不良，使患者心律失常發生率明顯增高。

關鍵詞 應激性高血糖 急性心肌梗死 心電圖 心律失常

中圖分類號：R542.22 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）17-0032-03

Effect of stress hyperglycemia on ECG and arrhythmia of patients with acute myocardial infarction

SUN Weiguo*

（Department of Emergency， the Peoples Hospital of Xuchang County， Xuchang 461000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of stress hyperglycemia on ECG and arrhythmia of patients with acute myocardial infarction. Methods： One hundred and eight cases of patients with acute myocardial infarction in our hospital were selected and divided into a control group （normal blood glucose） with 51 cases and an observation group （hyperglycemia） with 57 cases based on their instant blood glucose level after admission. The changes of ECG， arterial partial pressure of oxygen and arrhythmia were observed and analyzed. Results： Total incidence of arrhythmia was higher in the observation group than in the control group （75.44% vs 56.86%） and the incidence of STR<50% was significantly higher in the observation group than in the control group （57.89% vs 35.29%） （P<0.05）. Conclusion： Stress hyperglycemia will cause sustained s-t segment elevation and poor myocardial perfusion， which can result in the significant rise in the incidence of arrhythmia of patients.

KEy WORDS stress hyperglycemia； acute myocardial infarction； ECG； arrhythmia

急性心肌梗死是指心肌持久嚴重缺血缺氧而致急性局部壞死，臨床表現為胸痛、循環障礙等[1]。部分急性心肌梗死患者病情發作時會產生應激性高血糖，影響患者心臟功能[2]。相關報道表明心肌梗死患者入院時血糖越高，死亡率越高[3]。本研究旨在探討應激性高血糖對急性心肌梗死患者心電圖及心律失常的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月至2016年5月我院收治的108例急性心肌梗死患者，納入標準：①缺血性胸痛持續時間超過30 min；符合《中國急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷治療指南》急性心肌梗死診斷[4]；②既往無高血糖、糖尿病史。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全；②患有血液系統疾病；③需使用激素治療；④合并甲狀腺功能亢進。根據入院后即刻血糖水平將患者分為對照組51例（血糖<7 mmol/L，正常）和觀察組57例（血糖>7 mmol/L，應激）。兩組患者一般臨床資料無顯著差異，無統計學意義（P>0.05，表1），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后立即做心電圖檢查，描記12導聯心電圖，待患者完成經皮冠狀動脈介入治療（PCI）2 h后再次進行12導聯心電圖描記。

1.3 觀察指標

1）心電圖 分析患者入院時和介入治療后兩份心電圖，根據相關公式計算心電圖ST段回落（STR）幅度。STR≥50%為ST段迅速下降，表明心肌灌注良好；STR<50%為ST段持續抬高，表明心肌灌注不良。

2）動脈血氧分壓 入院時和手術完成時經橈動脈采血做血氣分析，記錄動脈血氧分壓值。

3）心律失常 根據患者心電圖記錄分析心律失常發生情況，包括陣發性室性心動過速（PPVT）、房室傳導阻滯（AVB）、心室顫動（VF）、室性期前收縮（VPBs）等，記錄心律失常發生率。endprint

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 心率失常發生情況比較

觀察組患者入院時心律失常總發生率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05，表2）。

2.2 心電圖STR比較

對照組患者STR≥50%人數為33人，STR<50%人數為18人；觀察組患者STR≥50%人數為24人，STR<50%人數為33人；兩組差異顯著，具有統計學意義（χ2=5.52，P<0.05）。

2.3 動脈血氧分壓比較

觀察組患者入院時動脈血氧分壓為（60.24±8.69）mmHg，手術后為（81.11±8.02）mmHg；對照組患者入院時動脈血氧分壓為（66.46±9.73）mmHg，手術后為（88.25±8.61）mmHg；兩組差異顯著，具有統計學意義（χ2=4.46，P<0.05）。

3 討論

應激高血糖是機體受到強烈刺激時體內腎上腺素、胰高血糖素等激素分泌增加，促進糖原增生分解而引起血糖升高[5]。急性心肌梗死時心臟缺血缺氧，部分機體自我調節時會應激升高血糖[6]。由于高血糖本身會對組織細胞產生病理損傷，應激下產生高血糖會使得心肌梗死情況加重，危害生命安全[7]。

ST段抬高部位是急性心肌梗死部位，ST段持續抬高表明心肌梗死情況加重[8]。STR是簡單可靠的心肌灌注指標，回落大表明心肌梗死情況好轉[9]。本研究中，觀察組患者經過治療后STR≥50%人數為24人，明顯少于對照組。出現這種結果的原因是應激高血糖能促進內皮細胞脫落和血小板依賴性微血栓形成，造成血管堵塞，導致血流量減少和血液流動性降低，加重患者心肌缺血缺氧，從而引起患者ST段持續抬高難以回落，心肌灌注不良。動脈血氧分壓是溶解在動脈血中氧分子所產生的壓力，與血氧含量相關。觀察組患者入院時和手術后血氧分壓水平均明顯低于對照組（P<0.05），即觀察組患者血氧含量顯著少于對照組患者。高血糖會引起肺泡換氣不足，肺泡中動脈血氧分壓降低，心肌缺氧情況加重，也會引發心律失常。觀察組患者入院時心律失常總發生率明顯高于對照組，出現此種差異可能是應激高血糖會產生胰島素抵抗，血漿中游離脂肪酸升高，使心肌細胞膜損傷和心肌細胞代謝障礙加重，降低心肌收縮力，影響離子轉運及干擾心肌細胞動作電位，導致心律失常發生。

綜上所述，應激性高血糖會導致急性心肌梗死患者血管堵塞，缺血缺氧情況加重，心電圖ST段持續抬高，心肌灌注不良，也會增加患者心律失常發生率。對于伴有應激性高血糖的急性心肌梗死患者應做好心電監護，加強病房巡視，避免或減少惡性心律失常發生。

參考文獻

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