PDCA循環(huán)在壓瘡質(zhì)量管理中的應(yīng)用分析

王亞飛

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)管理法在住院患者壓瘡防治護理中的價值。方法 將2012年1月～2015年12月住院壓瘡高危患者分為觀察組和對照組，分別為464例和462例，其中對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用PDCA管理。觀察兩組壓瘡發(fā)生率及壓瘡護理效果。結(jié)果 PDCA管理組發(fā)生Ⅰ級壓瘡3例、Ⅱ級壓瘡2例，發(fā)生率為1.08%，常規(guī)管理組發(fā)生可疑深部組織損傷1例、Ⅰ級壓瘡5例、Ⅱ級壓瘡5例、Ⅲ級壓瘡2例，發(fā)生率為2.81%。PDCA管理組壓瘡發(fā)生率明顯低于常規(guī)管理組；PDCA管理組護理有效率100.00%，常規(guī)護理組護理有效率80.00%；PDCA管理組護理有效率明顯高于常規(guī)護理組。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理運用在壓瘡質(zhì)量管理中能有效預防住院患者壓瘡的發(fā)生，降低壓瘡發(fā)生率，提高壓瘡治愈率，提升護理管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PDCA；壓瘡；應(yīng)用

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0161-03

PDCA循環(huán)是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用。它是質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)信息反饋管理，提出的一種全面質(zhì)量管理體系運轉(zhuǎn)的基本方法[1]。它是按照計劃、實施、檢查、處理四個階段的順序，周而復始的循環(huán)進行計劃管理的一種工作方法，是提高護理質(zhì)量管理水平最常用的方法之一[2]。壓瘡是指皮膚或皮下組織由于垂直壓力、摩擦力或剪切力導致皮膚、肌肉及皮下組織的局限性損傷，多在骨隆突處發(fā)生[3]。壓瘡不僅給患者帶來痛苦、延長疾病康復的時間，而且增加患者經(jīng)濟負擔，嚴重繼發(fā)感染者甚至危及患者生命[4]。因此，是否發(fā)生壓瘡已經(jīng)成為醫(yī)院護理質(zhì)量的評價指標之一。做好預防壓瘡，減少壓瘡的發(fā)生，提高壓瘡護理治愈率是壓瘡護理管理中重要關(guān)注點。我科分析2012年1月～2013年12月462例住院壓瘡高危患者預防壓瘡及壓瘡護理不到位的原因，2014年1月針對發(fā)生的各種危險因素制定預防壓瘡發(fā)生及促進壓瘡愈合的工作計劃，對464例住院患者應(yīng)用PDCA循環(huán)進行預防壓瘡規(guī)范管理，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2015年12月住院的壓瘡高危患者926例，排除惡液質(zhì)、糖尿病、有影響皮膚觀察的皮膚病。經(jīng)Braden評分屬高度危險（分值10～12分）664例，極度危險（分值≤9分）262例。將2012年1月～2013年12月住院的462例作為常規(guī)護理組，其中男237例，女225例；年齡53～88歲，平均年齡（65.2±6.9）歲，其中院外帶入Ⅱ級壓瘡6例，Ⅲ級壓瘡11例，Ⅳ級壓瘡5例；將2014年1月～2015年12月住院的464例作為PDCA管理組，其中男236例，女228例，年齡52～87歲，平均年齡（65.4±6.5）歲，其中院外帶入Ⅱ級壓瘡5例，Ⅲ級壓瘡10例，Ⅳ級壓瘡5例。其中兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理進行壓瘡管理，觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)進行壓瘡管理。觀察組運用PDCA循環(huán)管理模式對2012～2013年住院患者壓瘡質(zhì)量管理存在的問題用魚骨圖進行根因分析，針對各種危險因素制定壓瘡質(zhì)量管理的工作計劃，運用甘特圖繪制計劃表，定期對壓瘡質(zhì)量管理工作進行督導、檢查，判斷是否達到預定目標，再根據(jù)檢查結(jié)果進行評價，提出新的計劃并落實，制定標準，不斷檢查，從而提高壓瘡護理質(zhì)量。觀察兩組住院患者壓瘡發(fā)生率及院外帶入壓瘡治愈好轉(zhuǎn)率。

1.3 PDCA循環(huán)管理對策

1.3.1計劃（P） 調(diào)查現(xiàn)狀，查找原因。隨著疾病譜的改變、人口老齡化及醫(yī)療救治水平的不斷提高，我科危急重癥患者、高齡、合并癥收治率的不斷增加。針對高危患者易發(fā)生壓瘡的安全隱患，成立了壓瘡質(zhì)量管理小組。由護士長任組長，組員包科質(zhì)控員、N3級護理人員，N2級護理人員。加強三級護士對預防壓瘡工作的重視及安全意識的培養(yǎng)，提高護理人員對壓瘡相關(guān)知識的掌握。

借鑒Braden評分表從患者的感覺、活動力、潮濕、移動力、營養(yǎng)、摩擦力與剪切力等方面，完善《住院患者壓瘡危險因素評估表》及《壓瘡預報追蹤表》、《壓瘡護理記錄單》。提高了患者壓瘡風險的篩查率，保證護理措施連續(xù)性落實，動態(tài)觀察壓瘡傷口愈合情況，從而降低壓瘡發(fā)生率，提高壓瘡愈合率。完善的《住院患者壓瘡危險因素評估表》評分范圍6～23分，分值越低，患者器官功能越差，發(fā)生壓瘡的危險性越高。評分≤18分，提示患者有發(fā)生壓瘡的危險，應(yīng)采取預防措施。填寫壓瘡危險因素報告表，床頭插“預防壓瘡”警示標志，將該患者作為科內(nèi)重點護理對象，定期評估，根據(jù)壓瘡發(fā)生危險分值不同的患者采取了不同預防措施；護士長核實確認后簽名，填寫《壓瘡預報追蹤表》并于24 h內(nèi)上報護理部；護理部大外科護長到病房檢查評估是否合理、護理措施是否得當，并提出改進意見，指導護士進行有效護理。疑難病例及難免壓瘡患者申請我院壓瘡護理專家組進行會診，在傷口護理專家指導下采取措施。分值≤6分的患者每班評估1次；分值7～12分的患者每24 h評估1次；評分13～18分的患者每周少評估1次；手術(shù)或病情變化時隨時評估；《壓瘡護理記錄單》每班記錄壓瘡發(fā)生的位置、級別、大小、同時記錄采取的護理措施。患者轉(zhuǎn)科時將《住院患者壓瘡危險因素評估表》及《壓瘡護理記錄單》隨護理記錄一并移交新科室繼續(xù)填寫。

1.3.2實施（D） ①組織科內(nèi)培訓學習《住院患者壓瘡危險因素評估表》的分值判斷及措施內(nèi)容、壓瘡新分期、壓瘡全身評估及傷口評估、傷口床準備的TIME原則、傷口敷料的選擇與應(yīng)用等壓瘡相關(guān)知識，培訓后進行考核，要求知曉率達到100.00%。強化護士對預防壓瘡的護理意識，提高壓瘡護理水平。使護士人人掌握院內(nèi)獲得性壓瘡（hospital-acquired Pressure ulcers，HAPU）的評定標準[5]：入院時評估皮膚完整，無瘀傷或發(fā)紅，至出院前出現(xiàn)的壓瘡，包括瘀傷或發(fā)紅。均能依照《住院患者壓瘡危險因素評估表》對住院患者進行統(tǒng)一的壓瘡危險性評估，及時辨別出易發(fā)生壓瘡危險的患者及正確判斷已發(fā)壓瘡的分期，能按壓瘡危險因素分值實施有重點的護理[6]。②科內(nèi)建立壓瘡質(zhì)量管理交接本，每日詳細記錄高危壓瘡患者風險評估下次需評估時間，保證有效的動態(tài)評估；避免未及時評估病情、延誤合理給予預防壓瘡護理措施。③提高責任護士復雜傷口和疑難傷口的處理能力，正確的對患者全身及局部傷口進行評估，準確的判斷壓瘡分期；根據(jù)不同分期適當給予減壓；創(chuàng)面開放患者根據(jù)創(chuàng)面大小、滲液量合理選擇敷料，以保持創(chuàng)面濕度平衡；進行有效清創(chuàng)、換藥控制感染；必要時應(yīng)用封閉負壓引流和負壓輔助閉合傷口等技術(shù)，切實落實具有針對性及選擇性壓瘡護理措施。④科內(nèi)設(shè)立專人每日負責高危風險評估單檢查，認真督查高危壓瘡患者病歷書寫，每日嚴格督查高危患者預防壓瘡護理措施的落實；查看已發(fā)生及帶入壓瘡的位置、級別、大小及護理措施的落實；組長定期督查。⑤將壓瘡護理質(zhì)量列入績效考核細則中。對于院內(nèi)發(fā)生壓瘡隱瞞不報或壓瘡評估和預防、護理措施不當（措施如潮濕的管理、減壓設(shè)施、翻身、敷料選擇、清創(chuàng)、封閉負壓引流和負壓輔助閉合傷口技術(shù)、患者家屬宣教等）均納入扣分標準。⑥每月科內(nèi)壓瘡小組自查預防壓瘡護理及壓瘡傷口護理的落實情況，并制定當月預防壓瘡護理同比及環(huán)比，得出每月預防壓瘡發(fā)生率及壓瘡傷口護理有效率。endprint

1.3.3檢查（C） 管理小組組長每天對高危患者壓瘡防治的質(zhì)量進行控制并持續(xù)追蹤檢查。督查責任護士對壓瘡的預防及護理措施是否到位，了解患者皮膚受壓情況；查看壓瘡護理效果，進行轉(zhuǎn)歸評估；與護士一起討論、總結(jié)在壓瘡預防與護理過程中存在的問題，制定整改措施；督促護理工作不斷持續(xù)改進；并與患者及家屬一起商討營養(yǎng)食譜，取得配合，以達到滿意的護理效果。減少、避免院內(nèi)壓瘡發(fā)生，提高已發(fā)生壓瘡治療護理效果。

1.3.4處理（A） 管理小組每月搜集高危患者預報及壓瘡發(fā)生例數(shù)，每季度召開討論會并每季進行匯總、分析、討論、總結(jié)PDCA循環(huán)管理模式中壓瘡發(fā)生及壓瘡愈合不良的原因，并提出改進措施，然后進入新的循環(huán)，在不斷循環(huán)往復中不斷修正，完善管理措施[7]，減少壓瘡發(fā)生，提高壓瘡護理有效率。

1.4統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，定量數(shù)據(jù)用以（x±s）表示，組間比較采用？字2檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，本次研究認為當P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組住院高危患者壓瘡發(fā)生率比較

PDCA管理組高危患者發(fā)生的院內(nèi)獲得性壓瘡分期主要為Ⅰ、Ⅱ級；常規(guī)護理組高危患者發(fā)生的壓瘡分級主要為可疑深部組織損傷、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。PDCA管理組比常規(guī)護理組壓瘡發(fā)生率明顯低，見表1。

2.2兩組住院高危患者壓瘡護理效果比較

PDCA管理組增強了護士的責任心和主動工作熱情，提高了責任護士的觀察及處理能力，提升了壓瘡的護理質(zhì)量。PDCA管理組護理有效率明顯高于常規(guī)護理組，見表2。

3討論

在研究中發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡多為家庭、養(yǎng)老機構(gòu)帶入，提示患者、家屬、社區(qū)服務(wù)人員對壓瘡的預防、護理知識比較欠缺，因此護理人員應(yīng)加強對患者及看護人員的健康指導；告知要維持和改善年老患者的營養(yǎng)；使其掌握相關(guān)知識，預防出院后壓瘡的再次發(fā)生，保障患者的生活質(zhì)量。

壓瘡護理重在預防。正確應(yīng)用壓瘡風險評估量表，綜合、動態(tài)、客觀及有效地評估壓瘡高危人群的危險因素及易患部位對壓瘡的預防起到積極的作用，是壓瘡護理管理的關(guān)鍵[8]。我科通過使用PDCA質(zhì)量管理，成立壓瘡管理小組，并組織壓瘡相關(guān)知識學習，早期識別高度危險的患者，正確使用《高危患者壓瘡風險評估表》，提供無縫隙的動態(tài)評估，根據(jù)評估分值制訂個體化預防方案，杜絕由于護理工作失誤而造成的壓瘡發(fā)生，從而降低患者的壓瘡發(fā)生率。根據(jù)患者全身評估及傷口床局部評估，正確判斷壓瘡分級，采取有效的治療護理措施，運用PDCA循環(huán)管理，將壓瘡護理管理納入質(zhì)量控制體系，每天檢查、反饋，每季定期總結(jié)、分析、討論，并提出整改措施，以促進傷口床愈合，提高壓瘡護理有效率。總之PDCA這種周而復始的循環(huán)都將起點提高到一個新的水平，都有新的目標，這種螺旋式的逐步提高使得護理工作不斷持續(xù)改進，增強了責任護士主動服務(wù)的責任心，提高了責任護士對壓瘡的護理水平，提升了壓瘡管理的質(zhì)量。

參考文獻：

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編輯/王海靜endprint