體外膜肺氧合治療難治性心源性休克的效果及其影響因素分析

程 周，李斌飛，廖小卒，王立強，朱晶宇

·臨床經驗·

體外膜肺氧合治療難治性心源性休克的效果及其影響因素分析

程 周，李斌飛，廖小卒，王立強，朱晶宇

目的探討體外膜肺氧合(ECMO)治療難治性心源性休克的臨床療效,分析影響ECMO臨床療效的相關因素。方法回顧分析2016年1月至2016年6月本院收治的9例經ECMO支持治療的難治性心源性休克患者的臨床資料，患者ECMO前狀態、應用ECMO時機、ECMO并發癥及療效、收集患者ECMO 2 h前及2 h、6 h、12 h、24 h和48 h的血管活性藥物應用劑量及血液動力學變化情況。結果入選者男 5例，女4例；年齡12～56歲。其中急性心肌梗死3例，急性暴發性心肌炎4例，陣發性室性心動過速1例，冠狀動脈旁路移植術后1例。6例患者應用ECMO前行心肺復蘇(CPR)，時間10～180 min；2例患者行經皮冠狀動脈介入治療，其中1例急性廣泛前壁心肌梗死女患者復蘇后出現三度房室傳導阻滯，應用臨時起搏器；1例因室性心動過速安裝臨時起搏器；2例患者應用IABP支持。應用ECMO后2 h平均動脈壓上升、中心靜脈壓下降、中心靜脈血氧飽和度升高，血管活性藥物用量逐步減少，與ECMO支持前比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。ECMO支持12 h后，乳酸水平開始明顯下降，pH值得到改善，差異均有統計學意義(均P<0.05)。ECMO輔助支持24 h后，患者血液動力學保持穩定，休克改善。ECMO輔助時間12～220 h。9例中成功撤機8例(88.9%)，生存出院5例(55.6%)。因急性腎功能不全、彌散性血管內凝血、應用ECMO時機過晚、合并多種并發癥、家屬放棄治療等原因死亡4例。結論ECMO能迅速改善患者心源性休克，維持血液動力學穩定，準確把握使用ECMO時機、加強臨床護理及降低機體并發癥均是提高ECMO療效的關鍵。

體外膜肺氧合；心源性休克；效果；影響因素

心源性休克(cardiogenic shock,CS)是由于心臟泵血功能下降,不能滿足維持機體需求的最低限度心輸出量，造成血壓下降，重要臟器和組織低灌注狀態，最終導致全身微循環功能障礙，臨床出現一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。CS是導致急性心肌梗死患者死亡的主要原因之一,也可繼發惡性心律失常、心肌炎、心肌病等，該病病死率極高，是心臟病最危重征象之一[1-2]。……