聯(lián)合瓣膜置換術(shù)后急性腎損傷發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

張 慧，張濤元，王 淼，支偉偉，陳 偉

·臨床研究·

聯(lián)合瓣膜置換術(shù)后急性腎損傷發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

張 慧，張濤元，王 淼，支偉偉，陳 偉

目的研究主動(dòng)脈瓣+二尖瓣聯(lián)合瓣膜置換術(shù)后急性腎損傷(AKI)的發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法采用回顧性研究。收集本院心外科2011年5月1日至2013年6月30日期間行體外循環(huán)下主動(dòng)脈瓣+二尖瓣聯(lián)合瓣膜置換術(shù)患者400例的臨床資料，采用多因素回歸方法篩選出該類(lèi)手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生AKI的危險(xiǎn)因素。AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)為48 h內(nèi)血清肌酐水平(Scr)上升≥26.4 μmol /L，或較基礎(chǔ)值增加≥50%，和(或)尿量<0 .5 ml/(kg·h)達(dá)6 h。結(jié)果400例二尖瓣+主動(dòng)脈瓣聯(lián)合瓣膜置換手術(shù)患者術(shù)后AKI發(fā)病率為76%，其中11例(2.75%)需要腎臟替代療法。單因素分析結(jié)果顯示年齡、性別、體重指數(shù)、術(shù)前舒張末容積、基礎(chǔ)腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)、術(shù)前合并高血壓、手術(shù)時(shí)間以及體外循環(huán)時(shí)間在AKI組和非AKI組具有明顯差異。多因素非條件Logistic回歸分析表明，年齡增加、男性、體重指數(shù)增加、基礎(chǔ) eGFR< 60 ml/(min·1.73 m2)以及術(shù)前合并高血壓是聯(lián)合瓣膜置換術(shù)后AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR值分別為 1.66、2.38、1.15、2.12 和 2.65。結(jié)論AKI是聯(lián)合瓣膜置換手術(shù)后最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。高齡、男性、體重指數(shù)增加、基礎(chǔ) eGFR< 60ml/(min·1.73 m2)以及術(shù)前合并高血壓是聯(lián)合瓣膜置換術(shù)后發(fā)生AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。針對(duì)AKI及其不良效應(yīng)的預(yù)防和治療策略是以后研究的重點(diǎn)。

急性腎損傷；聯(lián)合瓣膜置換術(shù)；危險(xiǎn)因素；回顧性研究

全球每年約有200萬(wàn)例心臟手術(shù)[1]，盡管現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)有了顯著的發(fā)展，針對(duì)復(fù)雜的心臟外科疾病如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、聯(lián)合瓣膜疾病等，體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)下開(kāi)胸心臟手術(shù)仍是其首選的治療手段。然而，開(kāi)胸心臟手術(shù)與多種術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)，如急性腎損傷、呼吸衰竭、心肌梗死、腦卒中以及認(rèn)知功能障礙等。國(guó)外報(bào)告急性腎損傷(acute kidney injury, AKI)是心臟手術(shù)后最常見(jiàn)的器官損傷[2]，估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)的降低，根據(jù)不同的定義和計(jì)算方式，心臟術(shù)后AKI的發(fā)生率在30%左右，其中需要透析的患者占3%[3]。目前，對(duì)于聯(lián)合瓣膜疾病的研究和相關(guān)數(shù)據(jù)尚不完善，即使是權(quán)威的指南也缺乏高級(jí)別證據(jù)的指導(dǎo)意見(jiàn)。根據(jù)美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)，在1986年至1995年間所進(jìn)行的86 580例瓣膜手術(shù)中，聯(lián)合瓣膜置換占據(jù)8.6%[4]；歐洲心臟瓣膜手術(shù)中，15%的患者患有聯(lián)合瓣膜疾病[5]。……