主動脈弓置換術(shù)后血小板功能改變及影響因素

陳 良，姚婧鑫，呂 琳，龍 村，樓 松

·臨床研究·

主動脈弓置換術(shù)后血小板功能改變及影響因素

陳 良，姚婧鑫，呂 琳，龍 村，樓 松

目的了解深低溫停循環(huán)下(DHCA)全主動脈弓置換患者術(shù)前及魚精蛋白中和后的凝血功能和血小板功能，并探討其影響因素。方法2014年6月至2015年3月主動脈夾層患者入組，排除標(biāo)準(zhǔn)為：發(fā)病時間超過30 d、二次手術(shù)、術(shù)前7天內(nèi)服用抗血小板藥物、血液系統(tǒng)慢性疾病。記錄術(shù)前和轉(zhuǎn)機一般臨床資料；取麻醉誘導(dǎo)后(T1)、魚精蛋白中和5 min后(T2)兩個時間點的靜脈血，用血栓彈力圖(TEG)行凝血功能檢測，常規(guī)實驗室方法測定血常規(guī)、出凝血。所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果50名患者，與T1比較，T2血凝塊強度最大振幅值(MA)和纖維蛋白含量(FIB)均明顯下降，且差異均有顯著性(P<0.001)，但中位數(shù)均在正常范圍內(nèi)。相比于T1，T2 血小板計數(shù)和血紅蛋白均明顯下降且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。T1 MA水平與T1 血小板呈直線相關(guān)(r=0.76，P=0.008)；T1 MA與發(fā)病時間存在二次方曲線關(guān)系(R2=0.551、P<0.001)，T2 MA與T1 血小板呈線性關(guān)系(r=0.60，P=0.002)。多因素logistics回歸顯示女性(OR=0.097，P=0.047)、體重指數(shù)(BMI)(OR=1.197，P=0.036)是停循環(huán)后輸血小板的危險因素，而術(shù)前血小板功能(OR=0.852，P=0.026)為保護(hù)因素。術(shù)前MA對預(yù)測停循環(huán)后是否輸血小板的ROC曲線下面積為(0.843±0.093)(95%CI：0.660-1.000，P=0.004)，術(shù)前MA以59.95 mm為最佳界值點，其敏感性和特異性分別為93%和75%。結(jié)論DHCA全主動脈弓置換患者魚精蛋白中和后血小板功能及FIB水平明顯下降，但多數(shù)患者均在正常范圍內(nèi)。女性、BMI偏低和術(shù)前MA低于59.95 mm患者可能更需要輸血小板。

深低溫停循環(huán)；全主動脈弓置換術(shù)；血小板功能

心臟外科手術(shù)圍術(shù)期輸血較為常見，體外循環(huán)可增加患者的輸血率。深低溫停循環(huán)(deep hypothermic circulatory arrest，DHCA)主動脈弓置換術(shù)患者輸血量更大[1]，本院全主動脈弓術(shù)后患者常規(guī)輸入2單位血小板，而輸血小板時機多以經(jīng)驗為主，如根據(jù)血小板計數(shù)的多少和觀察有無出血等，但單純的Plt并不能反映有多大比例的血小板可參與正常凝血功能[2]。本研究探討DHCA下主動脈弓置換術(shù)患者體外循環(huán)后對凝血功能和血小板功能的影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對象 本研究經(jīng)院所醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有納入研究的患者均在實驗前簽署知情同意書。2014年6月至2015年3月期間，需DHCA下進(jìn)行全主動脈弓置換術(shù)的主動脈夾層或主動脈瘤患者。……