改良超濾與零平衡超濾對高風險心臟瓣膜置換術患者術后心肺功能的影響

俞 瑾，詹海婷，李 帆，茍偉挺，王 江，鄭 宏

·臨床研究·

改良超濾與零平衡超濾對高風險心臟瓣膜置換術患者術后心肺功能的影響

俞 瑾，詹海婷，李 帆，茍偉挺，王 江，鄭 宏

目的比較改良超濾與零平衡超濾對高風險心臟瓣膜置換術患者術后心肺功能的影響。方法90例高風險心臟瓣膜病患者用隨機數字表法分為兩組，改良超濾組(MUF組)和零平衡超濾組(ZUF組)，每組45例。比較兩組患者主動脈阻斷時間、超濾時間、超濾總量、術中輸血量，觀察體外循環(CPB)前、CPB后，改良超濾結束后氧分壓(PO2)與二氧化碳分壓(PCO2)、紅細胞比容(Hct)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素6(IL-6)的變化；術后觀察指標包括術后呼吸機輔助時間、ICU停留時間、術后一周左心室射血分數、多巴胺用量與持續時間、術后24 h 心肌酶譜與肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T的變化。結果90例患者均順利完成手術，MUF組超濾時間和濾液總量少于ZUF組(P<0.05)，術中需要輸入懸浮紅細胞的量少于ZUF組 (P<0.05)；MUF組患者超濾結束后PO2與Hct顯著高于ZUF組，PCO2兩組間無差異；TNF-α與IL-6在CPB結束與超濾結束后ZUF組低于MUF組(P<0.05)；MUF組術后呼吸機輔助時間、多巴胺用量與多巴胺使用時間上均短于ZUF組(P<0.05)。結論雖然零平衡超濾可以降低炎性因子水平，但改良超濾較零平衡超濾更適用于高風險心臟瓣膜置換術患者，可以明顯增加術后PO2與Hct水平、減少術中輸血量，縮短術后呼吸機輔助時間、多巴胺用量與多巴胺使用時間。

改良超濾；高風險；心臟瓣膜置換

體外循環(cardiopulmonary bypass，CPB)下進行心臟瓣膜置換手術是目前心外科最常見的術式。然而，CPB本身對生理狀態的干擾以及CPB預充所帶來的血液稀釋，是患者術后水腫與各類并發癥發生的重要因素。超濾技術自問世以來，經歷了數十年的發展與進步，從常規超濾到零平衡超濾(zero-balance ultrafiltration，ZUF)，再到改良超濾(modified ultrafiltration，MUF)，使得灌注醫師能夠更好地控制液體總量，保護腎功能，并在一定程度上減輕炎癥反應與免疫活性[1]。

然而，盡管MUF具有諸多優點，卻由于其需要單獨連接管路，較普通超濾復雜、應用不便而大多使用于小兒CPB[2]，成人心臟瓣膜手術時因預充量血液稀釋程度較輕，而常使用常規超濾或者ZUF。……