思密達保留灌腸與鋅制劑聯合治療小兒腹瀉的療效探討

李娟

[摘要] 目的 研究分析思密達保留灌腸與鋅制劑合用在治療小兒腹瀉中的臨床療效。方法 方便選取該院自2016年3月—2017年3月共收治的140例腹瀉患兒為研究對象，隨機分成實驗組70例與對照組70例，給予對照組患兒進行常規臨床治療，而給予實驗組患兒以思密達保留灌腸與鋅制劑聯合治療，分析比較兩組患兒的臨床有效率及平均止瀉時間等指標。結果 經統計分析，實驗組患兒中明顯好轉36例，好轉27例，無效7例，總有效率為90.00%，對照組中明顯好轉21例，好轉31例，無效18例，總有效率為74.29%；實驗組患兒的平均止瀉時間為（45.9±7.2）h，顯著少于對照組患兒的（99.1±6.1）h。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在治療小兒腹瀉中聯合應用思密達保留灌腸與鋅制劑較一般常規治療顯著提高了臨床有效率，患兒的平均止瀉時間短，大大減輕了患兒的痛苦，值得在臨床上做進一步的推廣使用。

[關鍵詞] 思密達保留灌腸；鋅制劑；小兒腹瀉；臨床療效

[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0109-03

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical dioctahedral smectite retention-enema and zinc preparation in treatment of children with diarrhea. Methods 140 cases of children with diarrhea admitted and treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 70 cases in each， the control group adopted the routine clinical treatment， while the experimental group adopted the dioctahedral smectite retention-enema and Zinc preparation， and the clinical effective rate and average antidiarrheal time were compared between the two groups. Results In the experimental group， 36 cases were obviously improved， 27 cases were improved， 7 cases were ineffective and the total effective rate was 90.00%， in the control group， 21 cases were obviously improved， 31 cases were improved， 18 cases were ineffective and the total effective rate was 74.29%， and the average antidiarrheal time in the experimental group was obviously lower than that in the control group[（45.9±7.2）h vs （99.1±6.1）h]， and the difference was obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The dioctahedral smectite retention-enema and zinc preparation in treatment of children with diarrhea can obviously improve the clinical effective rate with short average antidiarrheal time thus greatly reliving the pains of children， and it is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Dioctahedral smectite retention-enema； Zinc preparation； Children with diarrhea； Clinical curative effect

小兒腹瀉（infantile diarrhea）即發生在秋冬季的腹瀉病。6個月～3歲的嬰幼兒，因營養不良、佝僂病、貧血及體弱多病則更易患病，且病情重，病程長。小兒感冒后常腹瀉，大便似水或蛋花湯，大多無特殊的腥臭味，每天可達十幾次，嚴重影響了患兒的健康成長[1]。然而目前治療此病的主要方法還是僅限于對癥支持治療，尚未發現任何特效療法或特效藥物，引起了全體兒科醫護人員及患兒家屬的密切關注[2]。回顧性分析該院自2016年3月—2017年3月共收治的140例腹瀉患兒的臨床資料，現就思密達保留灌腸與鋅制劑合用在治療小兒腹瀉中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的140例腹瀉患兒為研究對象，隨機分成實驗組70例與對照組70例，所有入選患兒均符合世界衛生組織（WTO）中關于小兒腹瀉的診斷標準，且其家屬均簽署了知情同意書。觀察組男36例，女34例；年齡為6個月～3 歲，平均年齡為（2.1±0.3）歲，病程為2～6 d，平均病程為（2.1±0.2）d；對照組男33例，女37例，年齡為7個月～3歲，平均年齡為（2.5±0.1）歲，病程為1～7 d，平均病程為（2.7±0.5）d。兩組在年齡、性別及病程等方面差異無統計學意義（P>0.05）。該組入選患兒發病前均排除相應免疫系統疾病、血液病、心臟病以及遺傳病等疾病。且發病前一月均未服用抗生素、抗炎藥以及止瀉藥等藥物。endprint

1.2 方法

給予對照組患兒進行常規臨床治療，而給予實驗組患兒以思密達保留灌腸與鋅制劑聯合治療。醫護人員需對兩組患兒均將體內酸堿度調整至正常、補充體液和進行相應的抗感染治療。實驗組患兒在常規治療的基礎上進行思密達保留灌腸與鋅制劑聯合治療。2次/d，3 d為1個療程。給予1歲及以下的患兒以50 mL 37～39 ℃的生理鹽水加思密達3 g（國藥準字：H2000690）進行混合，使用工具為50 mL 注射器1支、8 號1次性鼻導管1支以及常規用品1套。協助患兒在排便后保持平臥位或左側位，再對其進行保留灌腸，注意做法為：將導管插入肛門約10 cm 左右，然后將藥液緩緩注入后抬高導管末端，再將5 mL加溫生理鹽水注入，從而使藥物徹底進入腸腔，然后再將導管反折后輕輕拔出，放在彎盤內。拔管后醫護人員以拇指、食指和中指向內側擠壓患兒的臀部以延長藥液在腸道的停留時間，增強療效[3]。在進行思密達灌腸治療的同時口服鋅制劑即葡萄糖酸鋅口服溶液（國藥準字：Z19951005），1 次/d，1支/次，以3 d為1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定

統計分析兩組患兒的臨床有效率及平均止瀉時間等指標。可將患兒的臨床療效分為3級：①明顯好轉： 患兒在治療72 h 內其糞便性狀以及排便次數大致恢復正常，全身癥狀基本消失；②好轉： 患兒治療72 h 內其糞便性狀以及排便次數得到一定的好轉，全身癥狀也有一定的改善；③無效： 患兒經治療后相應臨床癥狀未見明顯改變甚至出現惡化[4]。總有效率=明顯好轉率+好轉率

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對所有數據進行分析，兩組計數資料[n（%）]比較采用χ2檢驗，計量資料（x±s）用 t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經統計分析，實驗組患者中明顯好轉36例，好轉27例，無效7例，總有效率為90.00%，對照組中明顯好轉21例，好轉31例，無效18例，總有效率為74.29%；差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的平均止瀉時間為（45.9±7.2）h，顯著少于對照組的（99.1±6.1）h。差異有統計學意義（t=70.39，P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒腹瀉為臨床上常見的兒科消化道疾病，多發病于3歲以下嬰幼兒。秋季腹瀉多流行于每年9月—次年1月，其中10～12月為流行高峰期。嬰幼兒由于其胃腸道以及免疫系統發育尚未發育健全，從而無法分泌足夠的胃液和消化液，導致消化功能出現問題。并且嬰幼兒由于胃腸道抵抗力較差，更易感染上輪狀病毒[5]。若治療不當或不及時很可能誘發中毒性心肌炎或腦炎等嚴重并發癥，嚴重影響了患兒的健康成長。根據一項調查報告顯示：我國小兒腹瀉的發病率和死亡率目前排在第三世界國家眾多疾病的第一位，這無疑不引起了全體兒科醫護人員及家長的重視。小兒腹瀉會對小兒造成一系列的不良后果，嚴重威脅了小兒的身體健康和生長發育，并且給患兒家庭乃至整個社會都帶來了沉重的壓力和負擔。故如何對腹瀉小兒進行有效的診治則顯得尤為重要。

思密達即蒙脫石散（Montmorillonite powder），其中的主要成分為天然蒙脫石微粒粉劑，能夠有效的抑制消化道內的病菌使其失去活力，此外，還能給有效的保護消化道黏膜，起到平衡腸道菌群的作用[6]。鋅是人體必需的微量元素之一，對于人體的生長發育、免疫以及內分泌等重要生理過程意義重大。隨著社會的發展，科學的進步，補鋅產品也得到了相應的發展，葡萄糖酸鋅目前應用的較為廣泛。其口服后主要由小腸吸收，能廣泛分布于肝、腸、脾、胰、心、腎、肺、肌肉與中樞神經系統，骨骼，皮膚等全身各組織器官[7]。主要由糞便排泄，少量通過尿液排泄。吸收率較高，消化道反應輕，應用也比較廣泛。是當前公認的安全的補鋅制劑。但是需要注意的是，補鋅也需適量，因大量的鋅抑制了吞噬細胞的活性與殺菌力，從而降低了人體的免疫力。

之前對于小兒腹瀉的傳統療法是進行補液、抗病毒并糾正水電解質酸堿平衡紊亂等措施，但結果都差強人意，導致患兒病情無法迅速恢復，甚至遷延不愈。根據張暉等[6]的研究可知：對腹瀉患兒實施思密達保留灌腸聯合口服鋅制劑治療能有效提高臨床療效，減少止瀉時間以及總治療時間，有助于患兒健康的恢復。該文為了研究思密達保留灌腸與鋅制劑合用在治療小兒腹瀉中的臨床療效，通過給予對照組患兒進行常規臨床治療，而給予實驗組患兒以思密達保留灌腸與鋅制劑聯合治療，分析比較兩組患兒的臨床有效率及平均止瀉時間等指標后可知：實驗組患者中明顯好轉36例，好轉27例，無效7例，總有效率為90.00%，對照組中明顯好轉21例，好轉31例，無效18例，總有效率為74.29%；實驗組的平均止瀉時間為（45.9±7.2）h，顯著少于對照組的（99.1±6.1）h。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在治療小兒腹瀉中聯合應用思密達保留灌腸與鋅制劑較一般常規治療顯著提高了臨床有效率，患兒的平均止瀉時間短，大大減輕了患兒的痛苦，值得在臨床上做進一步的推廣使用。

[參考文獻]

[1] Jiao Fuyong， Bai Taomin， Lin Jing.Progress in the treatment of diarrhea in children[J].Practical Pediatric Clinical Journal， 2011，26 （7）：535.

[2] 周明.思密達保留灌腸聯合口服鋅制劑治療小兒腹瀉病療效觀察[J].吉林醫學，2011，32（9）：1754-1755.

[3] 周瑞玲.思密達保留灌腸聯合口服鋅制劑治療小兒腹瀉病療效觀察[J].中外醫學研究，2011，9（35）：60-61.

[4] 洪芳.思密達保留灌腸聯合口服鋅制劑治療小兒腹瀉的臨床療效分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（3）：97-98.

[5] 趙淑艷.思密達保留灌腸佐治嬰幼兒腹瀉臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2012，22（3）：125-126.

[6] 張暉.思密達保留灌腸聯合口服鋅制劑治療小兒腹瀉[J].臨床醫學，2013，35（2）：88-89.

[7] Chen Xinming. Clinical observation of Smecta retention enema combined with diarrhea paste in the treatment of rotavirus enteritis[J].Journal of Practical Clinical Medicine， 2010，14 （23）：159-160.

[8] 向昌龍.蒙脫石散聯合金雙歧治療小兒腹瀉的臨床觀察[J].中國醫學創新，2012，7（25）：104-105.

（收稿日期：2017-04-27）endprint