公共衛生服務均等化問題及影響因素分析

徐曉君

【摘要】隨著人們生活水平的提升，對于公共衛生服務水平要求逐漸增高，但是，在城鄉公共衛生服務差距增大的情況下，就會導致出現社會和諧發展的問題。因此，我國出臺了關于公共衛生服務均等化的政策，要求城鄉公共衛生服務體系的建立與健全，且需要制定完善的管理方案，促進公共衛生服務工作的長遠發展。

【關鍵詞】公共衛生服務 均等化問題 影響因素

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）32-0021-02

在公共衛生服務均等化政策實施中，經常會出現一些問題，影響著服務質量與服務效果，難以提升公共衛生服務水平。基于此，下文針對公共衛生服務均等化問題的分析，提出幾點解決對策。

一、新醫改中對公共衛生服務均等化的政策

隨著國家的改革開放，人們的經濟水平逐漸提升，在城鄉公共衛生服務中出現了較多問題，影響著城鄉之間與地域之間各個群體的醫療效果，導致社會穩定與經濟發展受到影響。因此，我國出臺了相關政策，針對社會此類問題進行改善，例如：在2009年的時候，國務院出臺了新醫改方案，在其中的第十九條明確規定，要促進公共衛生服務均等化，制定完善的公共衛生服務體系，逐漸擴大國家公共衛生服務區域，加大城鄉居民疾病防控力度，提高其工作質量，促進公共衛生服務的健康發展。由此可見，我國在公共衛生服務方面已經給予一定的定義。

公共衛生服務均等化，主要就是我國每個公民都可以獲得較高水平的公共衛生服務，主要為：計劃免疫服務、院前急救服務、采供血服務等。在2009年，國務院出臺了九項公共衛生服務均等化項目，要求公共衛生服務機構可以面向所有人群開展服務工作，對于重點人群而言，需要加大疾病防控力度，同時，國家需要為城鄉居民免費提供一些服務。

二、影響公共衛生服務均等化的重要因素

在公共衛生服務均等化政策實施中，經常會出現一些問題，影響著服務質量與可靠性，難以提升公共衛生服務均等化政策的實施水平，且各個區域之間的人群，也會產生一些復雜的原因，導致出現一些影響因素，難以提升其工作質量。

第一，醫療保障影響因素。目前，我國關于醫療保障均等問題一直存在，主要因為城市與農村所實行的醫療保障制度有所差異，在其發展期間，主要實施的制度為公費醫療與勞動險醫療制度，通常情況下，著兩種醫療制度中的費用，多數都是由國家承擔，個人所承擔的醫療費用較少[1]。但是，國家承擔費用的對象較為特定，面對的是國營企業員工，同時，對于工費醫療制度而言，所面對的對象為黨政機關與群體團員等。此類問題影響著公共衛生服務均等化政策的實施，難以提升其工作質量，甚至會影響其發展效果。雖然近年來此類問題有所好轉，但是，根據我國所調查的數據信息而言，還是存在較大程度的均等化問題[2]。

第二，資源配置因素。我國在公共衛生服務均等化政策實施期間，還存在資源配置的均衡問題。主要因為我國一些公共衛生事業在發展中，醫療科技水平較高，且資源配置工作質量較高，可以滿足人們的醫療需求。但是，一些公共衛生機構在實際發展中，還存在資源問題。例如：我國沿海發達區域的人口較為密集，公共衛生服務資源無法滿足人們的就醫需求，甚至出現床位緊張的現象，導致人們的醫療服務需求難以滿足，這就引發了公共衛生服務均等化問題[3]。

第三，服務可及性因素。在公共衛生服務均等化政策實施之后，服務可及性因素，就是在實際服務過程中，提供某種服務的可得性，但是，目前我國在各個區域內，醫療費用較高，服務者甚至會利用這些服務，降低其可及性。主要科技型的問題通常分為兩點，其一，就是地理位置。交通較為良好的城市，可以提升公共衛生服務的可及性。其二，就是服務費用。在公共衛生服務過程中，一些家庭的經濟較為困難，無法接受相關服務，例如：我國在實際調查中發現，有30%的患者因為經濟困難無法得到高質量的公共衛生服務，在農村，有37%的農民因為經濟困難無法就診，導致出現公共衛生服務均等化問題[4]。

三、公共衛生服務均等化存在的問題

第一，地域經濟發展因素。當前，我國各個區域的經濟發展水平存在差異，在公共衛生服務中，經常會出現一些難以解決的均等化問題，無法提高公共衛生服務水平，甚至會影響其長遠發展。同時，在公共衛生服務均等化中，雖然相關機構已經開始制定政策實施方案，但是，還是存在一些難以解決的問題，主要因為各個區域還沒有制定差異管理方案，無法利用先進的工作方式提升公共衛生財政的支出力度，導致公共衛生服務經費減少。一些區域在實際發展的過程中，雖然建設了醫療機構與醫療設施，但是，其服務水平存在較大差距，難以提升公共衛生服務可靠性。一些區域的公共衛生服務機構在實際發展中，無法控制較高的服務造價，導致經濟效益降低，難以提升衛生投入平衡性與可靠性，影響著公共衛生服務工作的進展[5]。

第二，城鄉結構問題。目前，一些城鄉結構差距較大，在醫療衛生資源分配中，出現較多平衡影響要素，難以改善醫療水平。例如：在2016年期間，我國政府關于公共衛生的資金投入，有79%用于城市公共衛生服務中，有21%用于鄉鎮公共衛生服務中，導致出現較大的公共衛生服務差異。同時，在我國城鄉衛生服務機構實際發展期間，還沒有樹立正確的觀念意識，鄉鎮公共衛生服務機構無法積極爭取更多的資金。

第三，中央財政的轉移支付。在中央財政發展中，轉移支付的問題較為嚴重，主要因為地方稅務都是由中央制定，地方政府只有執行的權利，在一定程度上，制約著地方公共衛生服務機構的進展。針對此類問題，中央政府利用財政轉移支付的方式，向地方財政轉移資金，但是，由于中央還沒有制定完善的支付制度，在實際工作中，還會存在一些難以解決的問題，導致地方公共衛生服務機構的資金來源減少，難以提升其服務質量。

第四，分稅制問題。分稅制，就是按照政府的財政要求，承擔一些地區的公共衛生財政支出，要求此類政府要具有一定的財政能力，可以完善管理方案，承擔相關責任。但是，我國一些政府機關還無法滿足相關要求，難以承擔責任，也沒有一定的財政能力，導致公共衛生服務均等化政策的實施受到嚴重影響與制約。endprint

第五，公共衛生服務體系較為滯后。我國一些公共衛生服務機構還沒有建設完善的服務體系。一方面，在實際服務中，無法明確工作準則，難以按照國家相關規定縮小城鄉公共衛生服務差距。另一方面，在公共衛生服務期間，沒有全面落實服務均等化政策，導致其工作質量降低。

四、政策建議

（一）制定因地制宜的政策方案

針對公共衛生服務項目，建立成本預算研究方案，積極引進國外先進測算方式，形成系統的公共衛生服務項目方法學體系。且在實際測算中，需要因地制宜的對其進行調整，明確各類范圍與內容，例如：對于偏遠農村而言，需要考慮到交通成本，建立與城市逐漸差異性的服務方案。

（二）強化政府職責

建議政府部門增加公共衛生服務經費，提高其在總衛生服務經費中的比例，且增加在政府財政支出中的比例，彌補地方政府在公共衛生服務方面經費不足的問題。同時，需要加大法律制度的建設力度，遵循法律轉移支付原則。

（三）建設考核評價體系

一方面，需要將績效考核的結果與政府部門的績相相互結合，建立完善的激勵制度與責任制度，建議地方政府與公共衛生服務機構簽訂長期的合作協議，以此完善進入與退出的相關機制。另一方面，可以委托第三方機構對公共衛生服務進行全面的考核，以此提高其公平性與公正性，達到預期的工作目的。

結語：

在我國公共衛生服務均等化發展中，還存在一些問題，難以提升公共衛生服務水平，也無法縮小城鄉之間的服務差距，導致城鄉居民的就診受到嚴重阻礙，影響著我國醫療事業的長遠進展。

參考文獻：

[1]脫雨隴.新醫改形勢下基本公共衛生服務均等化問題探究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（18）：27-28.

[2]李炯炯.我國農村基本公共衛生服務均等化問題研究——以山西省忻州市忻府區為例[D].山西大學，2015.

[3]秦小妹.推進基本公共衛生服務均等化問題及對策研究——以四川民族地區為例[D].西南政法大學，2014.

[4]高華.新醫改背景下農村基本公共衛生服務均等化問題探討[J].中國保健營養，2015（5）：29-29，32.

[5]高亮.新醫改形勢下我國農村基本公共衛生服務均等化問題探討[J].中國社區醫師，2016，32（24）：185-185，187.endprint