闌尾類癌并發(fā)低級(jí)別闌尾黏液性腫瘤1例

李 鶴，陳 亮，陳 新，牟勝男

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射科，吉林 長(zhǎng)春 130026)

闌尾類癌并發(fā)低級(jí)別闌尾黏液性腫瘤1例

李 鶴，陳 亮，陳 新，牟勝男

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射科，吉林 長(zhǎng)春 130026)

類癌；闌尾腫瘤；闌尾炎；診斷顯像

圖1 闌尾類癌并發(fā)LAMN，合并化膿性炎癥 A～C.軸位、冠狀位、矢狀位CT平掃示闌尾增粗、壁厚，周圍脂肪間隙渾濁，見條片狀高密度影(箭)； D.病理圖(HE，×100)

患者女，24歲，因“間斷性右下腹疼痛1年”入院，查體：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，無反跳痛、肌緊張。腹部超聲：右下腹闌尾區(qū)見21 mm×11 mm局限性低回聲區(qū)，闌尾顯示不清，闌尾周圍積液。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.80×109/L，中性粒細(xì)胞百分比77%。CT平掃：闌尾增粗、壁厚，周圍脂肪間隙渾濁，可見條片狀高密度影；盆腔內(nèi)見液體密度影(圖1A～1C)。CT提示闌尾炎，伴周圍滲出；盆腔積液。患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)中見闌尾大小4 cm×3 cm，闌尾壁充血水腫，周圍組織中度粘連，有膿汁及糞石嵌頓。病理：腫瘤位于闌尾黏膜層、黏膜下層及固有層內(nèi)，血管及神經(jīng)未見腫瘤浸潤(rùn)，核分裂象0～1個(gè)/10個(gè)高倍視野，闌尾斷端未見腫瘤殘留(圖1D)。免疫組化：CgA(+)，Syn(+)，CD56(+)，CK-pan(+)，Ki-67(1%+)。病理診斷：闌尾低級(jí)別神經(jīng)內(nèi)分泌瘤G1(類癌)，并發(fā)低級(jí)別闌尾黏液性腫瘤(low-grade appendiceal mucinous neoplasm， LAMN)，合并化膿性炎癥。

討論闌尾類癌是最常見的闌尾腫瘤，術(shù)后切除的闌尾標(biāo)本中，發(fā)病率為0.3%～0.7%。本病好發(fā)年齡為10～30歲，以女性多見，多發(fā)生于闌尾尖端，該腫瘤最長(zhǎng)徑多小于1 cm，生長(zhǎng)緩慢，罕見轉(zhuǎn)移，不產(chǎn)生類癌綜合征。一般單純切除闌尾即可治愈，預(yù)后良好。本病診斷困難，確診需依據(jù)術(shù)后病理，患者多以闌尾炎癥狀就診，免疫組織化學(xué)染色神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)志物CgA、Syn等陽性有一定特異性，其中CgA陽性率最高，對(duì)闌尾類癌的確診有重要參考價(jià)值。……